Atla a color de.enfermedades bucales

ALTERACIÓN EN LA ESTRUCTURA DEL DIENTE
Resorción (fi guras 26-1- 27-8). La resorción es la pérdida tejidos
duros dentales, y por lo general afecta la raíz. La pérdida es
causada por dentinoclastos multinucleados (células similares
a los osteoclastos) que surgen del interior de la pulpa (o
sea, resorción interna) o del ligamento periodontal (resorción
externa). La resorción interna se inicia en la superficie
de la interfase pulpar-dentina, y se extiende hacia afuera
destruyendo la dentina. La resorción externa comienza en
la superficie exterior del diente con destrucción del cemento
primero, y extendiéndose luego al interior a la pulpa a través
de la dentina. La resorción ocurre con suma frecuencia
después de traumatismos y lesiones, pero también se asocia
con procesos inflamatorios, hormonales e infección. En
este trastorno están implicadas citocinas, como la interleucina-β
y el factor de necrosis tumoral. En general se requieren
radiografías para establecer el diagnóstico, y el
diagnóstico clínico es determinado con más facilidad con
tomografía computarizada con haz de cono 3D. Desde una
perspectiva clínica, la resorción se clasifica como coronal,
cervical, radicular y periapical.
Resorción falsa (fi guras 26-1 a 26-3). Varios trastornos asemejan
a la resorción y son llamados resorción falsa. Un ejemplo es
la apicectomía (figura 26-1A), en cuyo caso la estructura
apical del diente ha sido removida con cirugía, no resorbida,
para tratar un diente no vital. El ápice del diente
después de una apicectomía, asemeja una resorción periapical
radicular, aunque indicios sugestivos incluyen el
aspecto lineal del ápice radicular con un llenado con gutapercha
del conducto del canal radicular, o un sellado apical
con amalgama. Después de una apicectomía puede persistir
una radiolucidez periapical que representa tejido fibroso
cicatricial periapical.
Un segundo ejemplo de resorción radicular falsa externa
(figura 26-1B) muestra pérdida de esmalte y dentina, a lo
largo de las superficies laterales de las raíces en las regiones
cervicales. Este tipo de resorción falsa es iatrogénico (o sea,
causado por el odontólogo, higienista o lesión autoinducida
por el paciente). En este caso, la paciente lesionó intensamente
sus dientes por uso exagerado y excesivo de una
legra, causando la falta de vitalidad de un incisivo central.
Otro ejemplo de una resorción falsa es el aspecto radiográfico
de raíces acortadas por error técnico (es decir, angulación
excesiva al tomar radiografías periapicales premolares
y molares superiores). Este trastorno, que se exhibe en la
figura 26-2, produce un espacio de ligamento periodontal y
una raíz con aspecto de fantasma.
Un cuarto ejemplo de resorción falsa en dientes de
nueva erupción se ve en la figura 26-3, en la cual los dientes
tienen pulpa aumentada de tamaño y espacios en los
conductos radiculares. En el primer molar inferior la radiolucidez
crecida (redonda) inusual, es tejido que se extiende
de forma coronal, el cual puede diagnosticarse de manera
equivocada como resorción interna. En los pacientes jóvenes
son vitales en las pruebas pulpares, aunque, si están
desvitalizados, parecerá que los dientes tienen resorción
interna (véase más adelante).
Resorción externa (fi guras 26-4-27-4). La resorción externa es
mucho más común que la resorción interna, y los factores
causales que inician el proceso son mucho más variados.
La resorción radicular externa de los dientes primarios se
produce desde el punto de vista fisiológico, tanto en asociación
con la erupción de los dientes permanentes subsiguientes,
como con dientes primarios retenidos sin sucesor
permanente. Las causas más comunes de resorción externa
incluyen presión sobre los dientes de diversos orígenes,
como fuerzas ortodóncicas u oclusivas exageradas; tumores,
quistes y dientes retenidos; después de traumatismos o
reimplantación de dientes; blanqueamiento interno; inflamación
de la pulpa o periodoncio; e idiopáticas (cuando no
hay causa obvia aparente).
Resorción radicular externa relacionada con erupción (fi guras 26-4-
26-6). Hay tres tipos de resorción relacionada con erupción.
El primero es la resorción fisiológica, vista en las raíces de
los dientes primarios inmediatamente contiguos a dientes
permanentes en erupción (figura 26-4). El segundo tipo se
llama resorción ectópica (figura 26-5), y es una forma de
resorción cervical, que suele poderse ver en la superficie
cervical distal del segundo molar primario, adyacente a un
primer molar permanente en erupción; también se ve en la
superficie cervical distal del incisivo lateral permanente,
relacionado íntimamente con un canino permanente en
erupción. Estos dos tipos son signos de amontonamiento
de los dientes permanentes. El tercer tipo es denominado
resorción radicular relacionada con dientes primarios
retenidos (figura 26-6) y se ve en la raíz de cualquier
diente retenido sin un sucesor permanente.
Resorción externa infl amatoria (fi guras 26-7 y 26-8). Muchas enfermedades
inflamatorias e infecciosas pueden resorber dentina,
y reemplazarla con tejido de granulación inflamado, lo
que ocurre en general con las pulpitis de larga duración, y
puede continuar por el tiempo en que la pulpa permanezca
siendo vital. El tipo de destrucción depende del origen de la
inflamación. La resorción periapical radicular se asocia
con frecuencia con caries que conducen a la formación de
una pulpa inflamada. Los tumores y quistes también pueden
producir resorción periapical radicular inflamatoria (figuras
32-1, 32-4, 32,6, 32-8). Uno de los quistes más comunes
que producen resorción periapical es el quiste dentígero, el
cual es de crecimiento lento, lo cual permite que aplique
presión lenta, consistente, sobre la raíz de un diente. En
contraste, los tumores malignos por lo general empujarán,
o pasarán alrededor del diente. Es posible que ciertos tipos
de resorción, junto con otros signos, puedan sugerir el diagnóstico.
Por ejemplo, un tipo de resorción radicular en
borde de cuchillo, se asocia con ameloblastomas (figura 32-6),
y de forma usual se ve un patrón espigado, con condrosarcomas
y osteosarcomas.
La resorción inferior externa radicular también puede
ser solitaria e idiopática. En el ejemplo que se muestra en
la figura 26-8, la raíz distal del segundo molar inferior se
resorbe, lo que puede haber sido causado por razones desconocidas
(idiopática) o por presión del tercer molar inferior
adyacente, y de manera parcial retenido, durante su
erupción. Los ápices radiculares distales retenido de los
segundos molares inferiores son lugares comunes de este
tipo de resorción.
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