Збірник тез XVI Міжнародно медичного конгресу студентів та ...

Лисий Тарас, Лиса Наталія
УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ – ”ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ” У
ДІАГНОСТИЦІ АНЕВРИЗМ АБДОМІНАЛЬНОГО ВІДДІЛУ АОРТИ.
Кафедра хірургії та судинної хірургії
Науковий керівник – д-р мед.наук, проф. Паламарчук В. І.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика
м.Київ, Україна
Актуальність: За даними епідеміологічних досліджень відмічається підвищення частоти виникнення
аневризм абдомінального відділу аорти (ААА) в світі за 1959 – 2000 роки з 4,7 до 31,9 на 100 тис. населення
щорічно. Якщо екстраполювати ці дані на Україну то аневризмою абдомінального відділу аорти страждають
15 тис. чоловік. За даними паталого анатомічних вскриттів сопостерігаються в 0,16 – 1,06% випадків.
Прогноз при аневризмах абдомінального відділу аорти неблагополучний. Практично всі хворі помирають
протягом перших 3-х років після постановки діагноза. Операційна летальність в різних регіонах України при
плановому хірургічному лікуванні складає 2,4-5%, а при ургентному – 45-70%.
Матеріали і методи: В даний час ультразвукова діагностика органів черевної порожнини визнана не
тільки методом скринінгу аневризм абдомінального відділу аорти (ААА). Переваги кольорового
ультразвукового дуплексного сканування (УЗД сканування) в порівнянні з ангіографією складаються у
можливості чіткої візуалізації просвіту аневризми і її зовнішніх контурів, оцінці товщини і структури
тромботичних мас, стану навколишніх тканин заочеревинного простору, а також динамічного спостереження
за протезом, анастомозами і клітковиною заочеревинного простору після операції.
За допомогою УЗД сканування діагностують аневризми абдомінального відділу аорти (ААА) у 98%
хворих, визначають її локалізацію і діаметр, наявність тромбів і характер кровотоку в її порожнині і по
вісцеральних гілках встановлюють індекс розміру і мішкоподібної аневризми. Метод УЗД сканування
дозволяє виявити залежність швидкості кровотоку від розмірів аневризми. Так, при малій аневризмі
спостерігають дугоподібні криві потоки крові, при середній - «прапорцеві» хвилі, при великій - турбулентний
кровоток. Максимальна лінійна швидкість кровотоку по незміненому абдомінальному відділу аорти
становить в середньому 0,63 ± 0,5 м / с, в просвіті аневризми вона знижується до 10 ± 0,52 м / с, при виході з
аневризми пульсуючий кровотік за загальними клубовими артеріями відновлюється, максимальна лінійна
швидкість кровотоку - в середньому 0,52 ± 0,5 м / с.
Слід зазначити, що ультразвукова діагностика дозволяє припустити причину утворення ААА. Для
атеросклеротичної аневризми характерні ехоплотність стінки, щільні, неоднорідні тромботичні маси в її
просвіті; для запальної - щільні, однорідні стінки аорти, періаортальний фіброз, відсутність у більшості
хворих пристінкових тромботичних утворень, що з найбільшою ймовірністю відображає швидке
прогресування захворювання.
В даний час інтенсивно обговорюється питання, захищають чи тромботичні маси стінку аневризми
від розриву. За нашими даними, наявність у пристінкових тромбах гіпоехогенних порожнин, розмитість
тромбу слід оцінювати як ризик розшарування стінки ААА.
З іншого боку, якщо товщина стінки аорти не більше 2 мм, це є прогностичною ознакою її розриву. За
даними УЗД діагностики, розрив аневризми виявляють у 95% хворих. Про розрив аневризми свідчить
наявність дефекту її стінки, гематоми, прилеглій до стінки, з нерівними і нерідко погано диференціюються
контурами. При розшаруванні стінки аневризми за даними УЗД діагностики визначають вільно плаваючий
листок внутрішньої оболонки.
За допомогою УЗД діагностики можна точно визначити діаметр аорти, що в свою чергу визначить
подальшу тактику лікування хворих. При розмірах аорти 3.0-4.0 см її розцінюють як малі аневризми.
Подальші дії повинні бути направленні на зниження факторів ризику та динамічне спостереження. При
розмірах аорти 5.0 см дії повинні бути направленні на зниження факторів ризику та обов‘язкова консультація
судинного хірурга. При розмірах аорти 5.2-7.0 см її розцінюють як великі аневризми, такі хворі потребують
негайної консультація судинного хірурга, оцінка ризику операції та вибір виду оперативного лікування. Коли
розмір аорти досягає більше 8.0 см – термінова операція чи стентування ААА.
Легкодоступність, не інвазивність та точність УЗД сканування органів черевної порожнини для
діагностики аневризм абдомінального відділу аорти дозволяє вважати її не тільки хорошим скринінг
методом, а і ―золотим стандартом‖ діагностики ААА для вибору подальшої тактики.
66