Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

kommt ihnen bei der Errechnung eines notwenigen Energiebedarfs sowie der Beratung anfallender
Kosten zu. Ihre Rolle im Entscheidungsprozess für oder gegen eine PEG scheint
gering, ihre Absicht zuweilen auch „dubios“ (Bernhard Beinbühl - Arzt). So wird ihnen von
einigen Ärzten und Pflegenden vorrangig ein Verkaufsinteresse unterstellt, anstatt sich für
das Wohl des Patienten zu bemühen, vor allem wenn im Auftrag einer Firma der Sondenkostherstellung
oder für ein Sanitätshaus gearbeitet wird.
Ethikkommissionen werden nach Aussagen der Interviewteilnehmer selten eingesetzt und
sollten auch dem Extremfall oder in Sondersituationen vorbehalten sein, denn je mehr Personen
sich theoretisch damit beschäftigten, desto unübersichtlicher würde die Situation (Sabine
Murnau - Ärztin). Besser sei ein Gespräch mit den beteiligten Personen auf direkter
"kleiner“ Ebene, bei dem alle Beteiligten miteinbezogen seien (Klaus Krämer - Arzt). Theoretische
Expertise sei zudem wenig hilfreich, denn Experten seien diejenigen, die den Betroffenen
am besten kennen (Sabine Murnau - Ärztin).
Zusammenarbeit der Akteure
Die häufigste Form der Kontaktaufnahme zwischen den Akteuren sind Gespräche. In der
Regel handelt es sich um Einzelgespräche der jeweiligen Personen untereinander. Es werden
Gespräche jeweils zwischen Patient, Angehörigen, Pflegekraft und Arzt beschrieben
sowie der Pflegenden und Ärzte untereinander oder gelegentlich auch mit externen Personen.
Nach Ansicht eines Arztes ist „das direkte Gespräch (..) immer noch die Wahl Nummer
eins“ (Rainer Braun - Arzt).
Gespräche
Über Gespräche zwischen Patient/Bewohner und Angehörigen wird meist im Zusammenhang
mit dem mutmaßlichen Willen oder einer Verfügung des Patienten berichtet. Sie werden
im Vorfeld der Entscheidung, manchmal auch Jahre vorher, geführt und haben eher
grundsätzlichen Charakter. Die PEG spielt zu diesem Zeitpunkt selten eine akute Rolle und
ist fiktiv in eine unbestimmte Zukunftsperspektive eingebunden.
Gespräche zwischen Arzt und Patient und/oder Angehörigen werden geführt, um herauszufinden,
was der Patient und/oder der Angehörige/die Familie an Wünschen und Einstellungen
hat und welche Form der Aufklärung und Information benötigt wird, um eine Entscheidung
treffen zu können.
„dann versuch ich, ich eigentlich schon so im Vorfeld einmal mit dem Betreuer oder mit dem Angehörigen
Kontakt aufzunehmen, das und das Problem kommt demnächst auf uns zu, wie denken sie
da drüber, haben sie das mit ihrem Vater, Mann irgendwie besprochen, möchte, der das, möchte
der das auf keinen Fall. Manchmal findet man dann da schon hm zu einer definierten Einstellung“
(Sabine Murnau - Ärztin)
„und dann will ich von den Angehörigen, ich will deren Einstellung kennen lernen, ich will wissen,
wie denken die darüber, wie sind die gestrickt.“ (Sören Wißling - Arzt)
Manchmal sind mehrere oder längere Gespräche nötig, um Ängste abzubauen und Unsicherheiten
zu klären.
„Sehr positiv, weil die stehen ja auch unter hoher emotionaler Belastung, sehen im Prinzip ja auch
keinen Ausweg und haben aber dann am Ende eines solchen Gesprächs irgendwie das Gefühl,
gut dass wir das jetzt mal zur Sprache gebracht haben und das, das geht“ (Niklas Seifert - Arzt).
Gespräche dieser Art werden von beiden Professionen geführt und haben aufklärenden und
beratenden Charakter. Dazu werden Termine in der Pflegeeinrichtung oder in der Praxis
102