Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

zugrunde lagen. Aus den Interviews und anderen Untersuchungen kann vermutet werden,
dass eine Inappetenz oder eine Nahrungsverweigerung, die vielfach mit einer dementiellen
Erkrankung einhergeht mit der PEG-Anlage in Zusammenhang stand.
Anhand der KH-Akten lässt sich nicht nachweisen, dass eine Verschlechterung der Ernährungssituation
Grund für eine PEG-Anlage ist. Eher überwiegt die Dysphagie als primäre
Diagnose, nicht zuletzt wegen mangelnder Dokumentation biometrischer Daten. Aus den
Altenheimakten lässt sich jedoch für die Hälfte der PEG-Träger eine chronische Verschlechterung
der Ernährungssituation mit der Folge einer Mangelernährung zumindest vermuten.
Auch hier ist eine unzureichende Dokumentation von Parametern wie Größe, Gewicht, BMI
oder die Zuhilfenahme von Einschätzungsinstrumenten auffällig. Prüfungen des MDK Sachsen-Anhalt
bestätigen diese unzureichende Dokumentation (Bucher, Hufnagel, 2004).
Letztlich gibt es zwei idealtypische Entscheidungssituationen:
Die akute Erkrankung, nach der unvorhergesehen eine orale Nahrungsaufnahme erschwert
oder unmöglich ist. Hier steht oftmals die Krisenintervention im Vordergrund mit dem Plan,
die PEG nur befristet nutzen zu müssen. Diese Art der Entscheidungsfindung wird als wenig
problematisch angesehen. Die in diesem Forschungsprojekt erhobenen Daten weisen darauf
hin, dass der Forderung nach frühzeitiger Einleitung enteraler Ernährung innerhalb weniger
Wochen (vgl. Löser et al., 2005; Volkert et al., 2004) zumindest im Bezug auf akute Ereignisse
in der Praxis weitestgehend nachgekommen wird.
Dem steht die langsame und progrediente Verschlechterung der Ernährungssituation gegenüber,
bei der die Unsicherheit besonders hoch ist, wenn keine klare Prognose getroffen werden
kann. Dabei kann sich als Sondersituation die Weigerung der Nahrungsaufnahme durch
die betroffene Person ergeben. Hier ergeben sich eine Menge ethischer Dilemmata, die ohne
professionellen Paternalismus im Sinne des Patienten abgewogen werden müssen.
7.3 Prozess und Akteure
Der Entscheidungsprozess für die Anlage einer PEG stellt ein komplexes und individuelles
Verfahren dar, dessen Grundlagen allerdings häufig nicht transparent sind. Dies zumindest
lässt sich nach der Analyse der Dokumentationen sowohl aus den Krankenhäusern als auch
aus den Altenheimen feststellen. Nachvollziehbar ist lediglich der formale Akt, in dem nachgewiesen
wird, wer letztlich "offiziell" die Einwilligung gegeben hat. Im Altenheim, insbesondere
bei hochaltrigen und vor allem bei Menschen mit Demenz ist das der gesetzlich bestimmte
Betreuer, in vielen Fällen ein Berufsbetreuer. Der Einbezug der Patienten oder Bewohner
ist selten (vgl. auch (Becker, Hilbert, 2004). Auch bei Vorlage eines Betreuungsverhältnisses
muss hier kritisch hinterfragt werden, ob das die Einbeziehung der betroffenen
Person tatsächlich ausschließt.
Die Art des Entscheidungsprozesses scheint weiterhin von den Personen abzuhängen, die
zum Zeitpunkt mehr oder weniger zufällig da sind. Das bedeutet, dass die Prioritäten, das
Engagement und die Kenntnisse dieser Akteure eine große Bedeutung für den Ablauf des
Entscheidungsprozesses haben. Gespräche zwischen Angehörigen und Ärzten überwiegen.
Angehörige scheinen oftmals überfordert, wenn sie Verantwortung für die Entscheidung
übernehmen sollen. Es ist unklar, ob sie zwischen ihrer eigenen Meinung und dem mutmaßlich
Patientenwillen unterscheiden (können).
Die Beteiligung der Pflegekräfte ist kaum dokumentiert, obwohl sie den Aussagen der Experten
zufolge, Probleme mit der Nahrungsaufnahme in der Regel als erste wahrnehmen
und damit einen Entscheidungsprozess auslösen können oder auch müssen. Sie sehen sich
bisher vor allem als Informationsübermittler in diesem Prozess und fühlen sich genügend
eingebunden (vgl. Todd et al., 2005). Das könnte darauf hinweisen, dass ihnen formal wenig
Bedeutung beigemessen wird, im Gegensatz zur ärztlichen Profession, der auf rechtlicher
Ebene die Aufgabe der Indikationsstellung und Aufklärung zukommt.
Relativ klar ergibt sich auch aus den Dokumentationen, dass die geforderten minimalen
rechtlich-ethischen Kriterien eingehalten werden, was dem geschilderten Bedürfnis der Ex-
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