Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

menten sowie zu Maßnahmen, die zur Verbesserung der Ernährungssituation durchgeführt
wurden. Gespräche und Arztkontakte finden vorwiegend in den letzten zwei Wochen vor
Anlage der PEG-Sonde statt. Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation und
der Einsatz von Assessmentinstrumenten finden kontinuierlicher über einen Zeitraum von
etwa drei bis vier Monaten vor Anlage der PEG-Sonde statt.
Während am häufigsten Angehörige und Ärzte am Entscheidungsprozess beteiligt werden,
sehen sich die Pflegenden selbst nur selten als an der Entscheidung Beteiligte.
Etwa 85 % der Teilnehmer werden durch einen gesetzlichen Betreuer oder einen Vorsorgebevollmächtigten
vertreten. Nur sieben Teilnehmer (10 %) haben eine Patientenverfügung,
von denen nur eine einzige differenzierte Aussagen zur enteralen Ernährung enthält.
Insgesamt finden sich nur sehr vereinzelte Textpassagen innerhalb der Bewohnerdokumentationen,
die ein zusammenhängendes Bild des Entscheidungsprozesses im Vorfeld der Anlage
einer PEG-Sonde bieten. Zumeist handelt es sich um nicht zusammenhängende Informationen
auf verschiedenen Formblättern und verschiedenen Abschnitten der Dokumentationen,
die mühsam zusammengefügt werden müssen. Auch anhand einiger weniger Fallrekonstruktionen
auf Basis der Dokumentationen wird deutlich, dass ein zusammenhängender
und strukturierter Prozess zur Entscheidungsfindung offenbar nur unzulänglich stattfindet.
Die dokumentierten Informationen spiegeln in den meisten Fällen individuelle Prioritäten wider
und weniger ein planmäßiges Vorgehen zu dokumentieren.
Der Entscheidungsprozess aus der Perspektive von Pflegenden in stationären Einrichtungen
der Altenpflege und niedergelassenen Ärzten
Im dritten Teil des Forschungsprojektes wurden qualitative leitfadengestützte Experteninterviews
mit 26 Pflegenden aus Altenpflegeeinrichtungen und acht niedergelassenen Ärzten,
die in Altenheimen an den Entscheidungsprozessen beteiligt sind, geführt. Hierbei sollte
untersucht werden, wie Entscheidungsprozesse in der Realität aus der Perspektive der
Betroffenen wahrgenommen werden.
Als Ergebnis zeigt sich, dass Entscheidungsprozesse in Form eines Phasenmodells
stattfinden, in dem sich drei wesentliche Einheiten unterscheiden. Die Phase vor der
Entscheidung, in der beobachtend und meinungsbildend gearbeitet wird, die Phase des
Entscheids mit der Konsequenz einer Handlung oder einem Handlungsverzicht und die
Phase nach getroffener Entscheidung, in der die Entscheidung überprüft, bewertet und ggf.
revidiert wird.
Entscheidungsprozesse zur Anlage einer PEG dauern je nach Indikation zwischen einigen
Tagen und mehreren Wochen, manchmal auch Monate. Die meisten Entscheidungen werden
in den Kliniken getroffen. Die Entscheidungsprozesse sind komplex, uneinheitlich und
durch individuelle Prioritäten beteiligter Personen gesteuert. Uneinheitlich, da die Krankheitsbilder
und die Interventionsdauer differieren und spezifische Entscheidungen notwendig
machen. Uneinheitlich auch, da viele Akteure zu unterschiedlichen Anteilen und Zeitpunkten
beteiligt sind und den Prozess beeinflussen.
Die wenigsten Bewohner in Altenpflegeheimen sind entscheidungsfähig, noch ist ein Wille
bekannt oder schriftlich fixiert. In diesen Situationen übernehmen Angehörige mit Betreuungsvollmacht
oder beauftragte Berufsbetreuer stellvertretend die Entscheidungsverantwortung.
Familienangehörige sind stark emotional involviert, durch Rollenkonflikte mit der Entscheidung
oft überfordert oder schlecht beraten. Berufsbetreuer zeichnen sich durch ihr
distanziertes Verhältnis zur Person aus, über die entschieden wird und vollziehen häufig
einen formalen Akt der Unterschrift.
Die Pflegenden in den Altenheimen sind durch ihren engen und häufigen Kontakt mit Bewohnern
Informationsträger, wenn Bewohner „nicht essen und trinken wollen oder können“
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