Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Insbesondere für die Patientengruppe mit dementiellen Erkrankungen wird der Nutzen der
enteralen Ernährung durch eine Ernährungssonde heute infrage gestellt. Zahlreiche Studien
widerlegen den Nutzen oder aber können einen solchen in Bezug auf Parameter wie die
Überlebenszeit, den funktionalen Status, den Ernährungszustand sowie für die Vermeidung
von Aspirationspneumonien und Dekubitalgeschwüren zumindest nicht nachweisen (Gillick,
2000; Li, 2002; Meier et al., 2001; Murphy & Lipman, 2003). Inwieweit eine Verbesserung der
Lebensqualität und des Wohlbefindens durch die Ernährung mit einer PEG-Sonde bei Menschen
im fortgeschrittenen Lebensalter und mit psychischen oder dementiellen Erkrankungen
erreicht werden kann, ist ebenso fraglich. Zwar ist aufgrund der kognitiven Situation dieser
Patienten eine Beurteilung der Lebensqualität häufig nur unzureichend möglich, jedoch
betonen Kritiker der Sondenernährung, dass Daten von Patienten mit anderen terminalen
Erkrankungen darauf hindeuten, dass diese in vielen Fällen kein Hunger- und Durstgefühl
erfahren oder aber dieses durch minimale Zufuhr von Nahrung und Flüssigkeit gestillt werden
könne (Gillick, 2000; Li, 2002).
Neben dem fehlenden Nachweis eines Nutzens werden auch nachteilige Auswirkungen von
enteraler Ernährung über PEG-Sonden diskutiert. In diesem Zusammenhang werden vor
allem negative Auswirkungen auf psychologische und soziale Aspekte, wie die Veränderung
von Lebensgewohnheiten, von sozialen Kontakten, des Körperbilds sowie der Verlust des
Genusses von Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, hervorgehoben (Brotherton & Lyons,
2006; Gillick, 2000; Liley & Manthorpe, 2003; Rickman, 1998). Des Weiteren existieren Daten,
die Fixierungen bei bis zu 71% der Patienten mit dementiellen Erkrankungen und Ernährungssonden
zur Vermeidung einer Dislokation der Sonde belegen (Gillick, 2000; Synofzik,
2007).
Auf Grundlage dieser Daten wird in der aktuellen Diskussion um den Umgang mit enteraler
Ernährung durch PEG-Sonden gefordert, dass der Entscheidung für oder gegen das Anlegen
einer PEG-Sonde ein Prozess des sorgfältigen Abwägens von Nutzen und Risiken im
Einzelfall vorangeht. Über den praktischen Verlauf des Entscheidungsprozesses zur Einleitung
einer künstlichen enteralen Ernährungsbehandlung mithilfe einer PEG liegen bisher
sowohl für den akutstationären Bereich als auch für stationäre Pflegeeinrichtungen in
Deutschland kaum systematische Erkenntnisse vor. Das hier beschriebene Forschungsprojekt
ist darauf ausgerichtet, diese Prozesse näher zu beleuchten.
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