Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Eine defensive Haltung wird vor allem in palliativen Situationen eingenommen. Hier erscheint
die PEG-Anlage am Ende einer langen Kette von Maßnahmen, um z. B. Fehlernährung oder
Mangelzustände zu kompensieren. Ihr Einsatz erfolgt zögerlich und in der Regel wohlüberlegt.
Ein Arzt beschreibt seine Position folgendermaßen:
„Also das unkritische Legen ist meines Erachtens viel riskanter als vielleicht mal ein, ja was heißt
zu spät, ein spätes Legen“ (Niklas Seifert - Arzt).
Hintergrund einer solchen zögerlichen Haltung gegenüber der Anlage einer PEG ist die Erfahrung,
dass man „durch Legen einer PEG eben viele Menschen in ihrem letzten Lebensabschnitt
in eine Situation hinein zwingt, die keiner wollte“ (Niklas Seifert - Arzt) Auch hier ist
vorausschauendes, prophylaktisches Denken erforderlich, führt jedoch zum umgekehrten
Schluss, dem abwartenden Umgang mit einer PEG-Anlage.
„solange der ausreichend schlucken kann, bei einem reinen terminalen Tumorstadium würde ich
die Indikation bei einer Schluckfähigkeit, würde ich die also sehr differenziert und sehr zurückhaltend
sehen“ (Ingo Klare - Arzt)
Eine Pflegende merkt an: „wann ist früh genug (..), wo ist der richtige Moment, das sagt einem
keiner“ (Gudrun Kohlmann - Pflegende).
„das ist eine Vermischung, das ist wirklich eine hochindividuelle Geschichte, also das wird wohl
beides richtig sein, dass wir oft viel zu spät handeln, und manchmal, dass es einfach unsinnig war“
(Meike Saalfeld - Pflegende)
Einsatz von Instrumenten zur Entscheidungsfindung
Zur Ermittlung eines Handlungsbedarfs werden verschiedene Parameter erhoben, die im
Vorfeld der Entscheidung unterstützend genutzt werden. Auch hier handelt es sich eher um
beispielhafte, denn um eine vollständige Beschreibung möglicher Erhebungsparameter, da
dieses Themengebiet in den Interviews sehr unterschiedlich stark angesprochen wurde. Die
klinische Beobachtung, das Messen von Größe und Gewicht und die Dokumentation der
Trink- und Essmengen dienen primär der Einschätzung des Ernährungszustandes und der
Ermittlung einer Mangelernährung. Sie sind nur indirekt als Instrumente der Entscheidungsfindung
zu bewerten. Eine Patientenverfügung oder Entscheidungshilfen hingegen sind eigens
zur Erleichterung einer Entscheidung für oder gegen z. B. eine PEG ausgelegt.
Klinische Beobachtung des Bewohners/Patienten
Die Beobachtung ist das erste Instrument zur Erkennung von Veränderungen. Im Alltag
kommt den betreuenden Personen mit direktem Kontakt eine große Bedeutung zu (vgl. Akteure
im Entscheidungsprozess). Pflegende kennen den Bewohner oft über Jahre und nennen
Aspekte, die in diesem Zusammenhang besondere Aufmerksamkeit erhalten. So müsse
genau geschaut werden, welche Ursache z. B einer Gewichtsabnahme oder einer Appetitlosigkeit
zugrunde lägen.
„auch die Befindlichkeit, war die traurig, hatte die ein Erlebnis, wie war der Vormittag? Hatte die
eine schlechte Nacht? Wie ist die in den Tag gekommen und Punkt Mahlzeiten, essen, trinken ist
ganz schwierig“ (Karin Kridow - Pflegende).
Dazu müsse auch der Mund- und Zahnstatus genau geprüft werden, um auszuschließen,
dass Druckstellen für ein Nicht essen wollen verantwortlich gemacht werden kann. Zusätzlich
müsse darauf geachtet werden, ob und inwiefern sich die Essgewohnheiten verändert hätten
(Kati Nimwegen - Pflegende, vgl. Unterstützen oraler Nahrungszufuhr).
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