Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

5. Der Entscheidungsprozess im Spiegel von Bewohnerdokumentationen
in Altenpflegeheimen
Tina Quasdorf, Sabine Bartholomeyczik
Die in der Einleitung aufgeführte Problemdarstellung macht deutlich, dass das Thema enteraler
Ernährung mittels einer PEG-Sonde sowohl aufgrund des häufigen Vorkommens als
auch aufgrund seiner besonderen ethischen und moralischen Brisanz einer detaillierten und
sorgfältigen Bearbeitung bedarf. Nicht zuletzt der bisher nur teilweise geklärte Nutzen der
enteralen Ernährung durch PEG-Sonden bei einer in besonderem Maße vulnerablen Patientenklientel
begründet die allgemeine Forderung nach einer sorgfältig getroffenen Entscheidung
für oder gegen die Anlage einer PEG-Sonde.
Auch für den folgenden Teil des Projektes ergab sich daher die Fragestellung:
Wie verläuft der Entscheidungsprozess im Vorfeld einer perkutanen endoskopischen
Gastrostomie (PEG) in Einrichtungen der stationären Altenpflege?
Anhand der zur Verfügung stehenden Literatur wurden auf der Grundlage empirisch und
theoretisch bedingter Vorüberlegungen Themenbereiche und Aspekte identifiziert, die zur
Formulierung folgender Zielsetzungen führte:
� die Erfassung von gesundheitlichen, ernährungsspezifischen und anderen Faktoren
(z. B. Patientenverfügungen), die für den Entscheidungsprozess vor der Anlage einer
PEG von Bedeutung sind
� die Darstellung des Entscheidungsprozesses im Hinblick auf die beteiligten Akteure
und deren Interaktion sowie die Nutzung von Entscheidungshilfen und Maßnahmen
zur Vermeidung einer PEG
5.1 Methodisches Vorgehen
Die zur Bearbeitung der Fragestellung benötigten Daten wurden anhand einer Analyse von
Pflegedokumentationen aus Altenpflegeeinrichtungen erhoben. Sie bieten Informationen zum
Entscheidungsablauf vor Anlage einer PEG und es können Regelmäßigkeiten und Strukturen,
die diesem Prozess zugrunde liegen, dargestellt werden.
Für die Dokumentenanalyse wurde ein quantitativer Forschungsansatz mit retrospektivem,
deskriptivem Design gewählt.
Da es sich bei dem Forschungsvorhaben um eine erste deskriptive Annäherung an das
Themenfeld handelt und das Projekt zeitlich sehr begrenzt ist, konnte hier nicht der Anspruch
bestehen, eine repräsentative Stichprobe zu akquirieren. Die hierfür notwendige Form der
Stichprobenziehung auf Grundlage einer Zufallsauswahl (Kromrey, 2006) konnte im Rahmen
des Projektes nicht gewährleistet werden, wurde jedoch unter Berücksichtigung des explorativen
Forschungsziels auch nicht als notwendig erachtet und eine Gelegenheitsstichprobe
geplant.
Vorab durchgeführte, nicht repräsentative Anfragen in verschiedenen Altenpflegeeinrichtungen
wiesen darauf hin, dass nur ein sehr geringer Teil der Bewohner mithilfe einer PEG-
Sonde enteral ernährt wird. Anhand dieser Schätzungen wurde davon ausgegangen, dass
maximal zehn Prozent der Bewohner einer Einrichtung eine PEG-Sonde haben. Bei einer
angenommenen Durchschnittsgröße einer Altenpflegeeinrichtung mit 100 Bewohnern hätten
so in fünf Einrichtungen etwa 50 Teilnehmer für die Studie rekrutiert werden können. Dies
schien im Hinblick auf die für dieses Projekt zur Verfügung stehenden Ressourcen sowie
bezogen auf das Forschungsziel einer angemessenen Stichprobengröße zu entsprechen. Es
war deshalb vorgesehen, mindestens fünf Altenpflegeeinrichtungen in Nordrhein-Westfalen
für die Teilnahme an der Studie zu gewinnen. Es sollten in diesen Einrichtungen die Dokumentationen
möglichst aller Bewohner mit einer PEG-Sonde eingesehen werden.
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