Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Abb. 33 Versorgung vor und nach dem Krankenhaus
4.3 Diskussion
Die vorliegende Arbeit dokumentiert exemplarisch an drei großen Kliniken, je einem der Maximal-
und Schwerpunktversorgung im Bereich der Inneren Medizin sowie einem geriatrischen
Klinikverbund, die Entscheidung zur Einleitung einer künstlichen Ernährungsbehandlung
über perkutane endoskopische Gastrostomie mit ihren Stärken, aber auch ihren faktischen
und dokumentarischen Schwächen.
Bei den Patienten handelt es sich nicht nur in der Geriatrie selbst, sondern auch in den internistischen
Abteilungen überwiegend um Patienten der geriatrischen Altersgruppe, bei denen
unabhängig vom Vorhandensein einer neurologischen Fachversorgung altersneurologische
Erkrankungen im Vordergrund stehen. Die Patienten sind bereits vor dem stationären Aufenthalt
zu mehr als der Hälfte in unterschiedlichem Ausmaße pflegebedürftig und zu vier
Fünftel nicht entscheidungsfähig, wobei hier allerdings die erste wesentliche Kenntnislücke
sichtbar wird. Bei der Mehrzahl der Patienten wurde die Nichtentscheidungsfähigkeit aus
dem Vorliegen eines gesetzlichen Betreuungsverhältnisses geschlussfolgert, ohne dass
Kenntnisse über die reale kognitive Situation der meisten dieser Patienten vorliegen. Differenziertere
Daten stehen lediglich in der Geriatrie wegen des strukturierten Assessmentprozesses
in Form von Testergebnissen zur Verfügung, die somit aber keine Aussage über das
Gesamtkollektiv erlauben.
Entscheidungsfähige Patienten mit anderen als altersneurologischen Erkrankungen finden
sich vor allem in der Gruppe der jüngeren, unter 65-jährigen Patienten, bei denen intensivmedizinisch
versorgte Krankheitsbilder oder Tumorleiden eine wesentliche Rolle spielen.
Dies sind auch überwiegend die Patienten, bei denen PEG-gestützte Ernährungsverfahren
nur vorübergehend oder zumindest wahrscheinlich nur vorübergehend zur Anwendung
kommen.
Unter Berücksichtigung der Diskussion um den Ernährungszustand von heimversorgten Patienten
und den Maßnahmen der Kostenträger zur Überprüfung der Versorgungsqualität
mittels biometrischer Daten fällt auf, dass eine vorstationär beobachtete Verschlechterung
des Ernährungszustandes oder ein aktuell dokumentierter schlechter Ernährungszustand
eine absolut nachrangige Rolle einnehmen. Dies ist zu interpretieren im Zusammenhang mit
den Schwierigkeiten der Erhebung anamnestischer Daten, da diese aufgrund der bei der
absoluten Mehrzahl der Patienten vorhandenen sehr eingeschränkten Befragungsfähigkeit
und der grundsätzlichen Probleme fremdanamnestischer Informationen nur sehr eingeschränkt
zur Verfügung stehen. Die ebenfalls nur bei einer Minderheit der Patienten vorliegenden
Daten zum aktuellen Ernährungszustand verweisen auf die Probleme der Größen-
und Gewichtsbestimmung dieses in hohem Maße pflegebedürftigen und erheblich mobilitätseingeschränkten
Klientels. Insofern ist es nicht verwunderlich, dass mit weitem Abstand die
Schluckstörung entweder infolge akutneurologischer Probleme oder chronischer Erkrankungen
im Vordergrund des Indikationsspektrums steht. Auch wenn differenzierte Untersuchungsmethoden
zur Beurteilung der Dysphagie nur ausnahmsweise zum Einsatz kommen,
erfolgt zumindest in hohem Prozentsatz eine klinisch-logopädische Abklärung der Schluckstörung.
Die verordneten Einschränkungen für die orale Nahrungsaufnahme mit einem ho-
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