Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

„also hier setzen sich die Schwestern dann hin und füttern und dann kriegen die eiweißreiche Zusatznahrung,
das rezeptieren wir auch gegen den Widerstand der ganzen Kassen“ (Bernhard
Beinbühl - Arzt)
„Also wenn das Thema aufkommt, PEG könnte drohen, dann machen, versuchen wir eben durch
hoch kalorische Zusatzkost, Trinknahrung und so weiter zunächst mal vor uns her zuschieben“.
(Niklas Seifert - Arzt)
Dazu verfügen die Pflegenden über Risikolisten, in denen ein Kalorien- oder Nährstoffmangel
ablesbar ist (Kati Nimwegen - Pflegende). Problem bei der Trinknahrung sei, dass diese
von den Krankenkassen nicht finanziert würden, manche Bewohner könnten sich das nicht
auf Dauer leisten, eine PEG hingegen würde bezahlt (Kati Nimwegen - Pflegende). Inwiefern
sich solche Aspekte auf die Entscheidung auswirken, konnte anhand vorliegender Daten
nicht geklärt werden.
Flüssigkeitssubstitution
Liegt das Problem primär darin den Flüssigkeitshaushalt zu stabilisieren, weil die Trinkmenge
pro Tag nicht ausreicht, werden subkutane Infusionen als gängige Methode vorgeschlagen.
„klar und wir gehen dann auch her und geben schon mal subkutan Flüssigkeit an heißen Tagen
wenn so die Trinkmenge nicht reicht. Oder wenn das wahrscheinlich eine vorübergehende Problematik
ist, das man einfach sagt, man gibt jetzt mal tausend Milliliter pro Tag. Manchmal klaren die
dann auch wieder auf und fangen wieder an zu trinken, das überbrücken wir schon“ (Niklas Seifert
- Arzt)
Flüssigkeitssubstitution dient jedoch in erster Linie dazu kurzfristige Mangelzustände auszugleichen,
um die Ressourcen der Patienten zu aktivieren oder alternativ die Sicherstellung
einer Minimalversorgung in palliativen Situationen zu garantieren.
„Ja immer nicht, aber in Einzelfällen so als Palliativmaßnahme schon, ja. Das machen wir schon.
Aber das ist ja schon, kann man ja rein nur Flüssigkeit geben hm....Das geht dann wenn jemand
einfach die Mengen nicht aufnehmen kann, oder wirklich wenn klar ist sie Patienten/Angehörigen
wollen keine PEG und jemand ist moribund und man muss dann paar Wochen überbrücken, um
eine Überweisung zu vermeiden“. (Sabine Murnau - Ärztin)
Ein Arzt empfahl auch die rektale Applikation, um die Resorptionsfähigkeit des Enddarmes
auszunutzen, was auf wenig Akzeptanz seitens des Pflegepersonals stieß. Eine Pflegende
wünscht sich mehr Handlungsspielraum auch in der Altenpflege Flüssigkeit intravenös verabreichen
zu dürfen.
„Wenn wir zum Beispiel hier ganz legal i.v. geben dürfen. Ja. Da wär ja vielen mit geholfen, ne
Viggo zu legen. Ein paar Tage. (3) Und dann eben den Verlauf beobachten“(..) „Es gibt Krisensituationen
im Leben eines Menschen, wo man im Krankenhaus zum Beispiel dann ja ohne Probleme
einen ZVK legt, ja. Der Mensch stabilisiert sich wieder und ist in einem anderen Zustand, besseren
Zustand oder wie vorher kann der entlassen werden. Diese Möglichkeit haben wir hier nicht. Mit
dem ZVK“ (Irmgard Buschmühler - Pflegende).
Wendepunkte der Entscheidung
Den vorgestellten Verfahren sind nach Ansicht der Befragten Grenzen gesetzt. Sind diese
Grenzen erreicht, scheint es zu einem Wendepunkt im Entscheidungsprozess zu kommen.
War bislang das therapeutische Ziel die Ernährung auf natürlichem Wege zu sichern und
eine PEG zu vermeiden, wird nun aktiv über Vorteile eine PEG nachgedacht. Seltener sind
es tatsächliche einschneidende Ereignisse, die diese Wendepunkte einleiten, sondern „ir-
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