Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

hierbei von der Hypothese, dass ein strukturierter Prozess zur Entscheidungsfindung sich in
der Bewohnerdokumentation der Altenpflegeeinrichtungen wieder finden würde.
Als wesentliches Ergebnis dieser Forschungsarbeit ist deshalb festzuhalten, dass sich lediglich
in 16 der 72 analysierten Bewohnerdokumentationen Informationen finden, die Rückschlüsse
auf diesen Prozess zuließen. Zweifelsohne ist bei der Interpretation dieses Ergebnisses
der Tatsache Rechnung zu tragen, dass knapp dreißig Prozent der teilnehmenden
Bewohner erst nach Anlage der PEG-Sonde durch die entsprechende Altenpflegeeinrichtung
betreut wurden. Auch ist zu berücksichtigen, dass in einigen Fällen eine akute Erkrankung
möglicherweise dazu führte, dass der Entscheidungsprozess für die Anlage der PEG-Sonde
im Krankenhaus stattfand. Dennoch verbleiben etwa 20 Fälle, in denen aus ungeklärten
Gründen keinerlei Informationen zum Entscheidungsprozess in der Bewohnerdokumentation
verfügbar sind.
Obwohl zum Entscheidungsablauf aus diesen Gründen nur eine sehr geringe Anzahl an Bewohnerdokumentationen
zur Verfügung stand, ergaben sich hieraus Hinweise auf verschiedene
Aspekte des Entscheidungsprozesses.
Im Rahmen eines strukturierten Entscheidungsprozesses wird unter anderem der Einsatz
von Algorithmen empfohlen, die dabei helfen sollen relevante Aspekte lückenlos zu berücksichtigen.
Verschiedene Beispiele solcher Entscheidungshilfen finden sich in der Literatur
(Angus & Burakoff, 2003; Löser & Müller, 1998; Sanders et al., 2002). In den analysierten
Bewohnerdokumentationen des vorliegenden Forschungsprojektes ist die Anwendung derartiger
Entscheidungshilfen nicht dokumentiert. In der Praxis scheinen derartige Entscheidungshilfen
also keine Anwendung zu finden. Das ist insbesondere interessant, da während
der Datenerhebung einige der Kontaktpersonen in den Altenpflegeeinrichtungen äußerten,
dass sie die Entwicklung einer Entscheidungshilfe als sehr sinnvoll empfinden würden.
Auch eine umfassende Beurteilung des Ernährungszustandes und der Ernährungssituation
sowie die Anwendung alternativer Maßnahmen zur Sicherung eines adäquaten Ernährungszustandes
wird im Zusammenhang mit der Anlage einer PEG-Sonde gefordert
(Gemeinsamer Bundesausschuss 2005; Brüggemann et al., 2003; Volkert, 2004). In den
analysierten Bewohnerdokumentationen liegen in acht Fällen Informationen zu einem Ernährungsassessment
vor. In erster Linie handelte es sich hierbei jedoch um Trink- und Ernährungsprotokolle.
Lediglich das Gewicht, bzw. der BMI, wurde regelmäßig erfasst. Insgesamt
kann jedoch festgestellt werden, dass das geforderte umfassende Assessment in der Praxis
nicht stattfindet. Ebenso verhält es sich mit der Durchführung alternativer Maßnahmen zur
Verbesserung oder zur Stabilisierung der Ernährungssituation.
Ein weiteres Thema, das in der Literatur im Zusammenhang mit dem Entscheidungsprozess
vor der Anlage einer PEG-Sonde häufig diskutiert wird, ist die Beteiligung verschiedener
Personengruppen am Entscheidungsprozess. Auf professioneller Ebene wird empfohlen,
dass eine multidisziplinäre Entscheidung getroffen wird. Ebenso wird die aktive Einbeziehung
verschiedener Entscheidungsträger gefordert. Im Mittelpunkt sollten hier die Patienten
und ihre Angehörigen stehen (Callahan et al., 1999; Hasan et al., 1995; Todd et al., 2005).
Die Ergebnisse verschiedener Studien zum Entscheidungsprozess vor Anlage der PEG-
Sonde weisen jedoch darauf hin, dass dieser Forderung in der Praxis nur bedingt nachgekommen
wird. Primär werden hier die behandelnden Ärzte sowie die stellvertretenden Angehörigen
als am Entscheidungsprozess beteiligte Personengruppen identifiziert (Becker &
Hilbert, 2004; Callahan et al., 1999; Todd et al., 2005; Van Rosendaal et al., 1999). Diese
Ergebnisse werden durch die Ergebnisse der hier beschriebenen Dokumentationsanalyse
bestätigt. Auch die äußerst seltene Beteiligung der Patienten selbst, die bereits in der Studie
des Bremer Gesundheitsamtes festgestellt wurde (Becker & Hilbert, 2004), lässt sich anhand
der in diesem Forschungsprojekt erhobenen Daten unterstreichen. Zu berücksichtigen ist
selbstverständlich, dass in beiden Studien aufgrund der Altersstruktur der Stichprobe und
des Settings der Erhebung davon auszugehen war, dass in zahlreichen Fällen gesundheitliche
Probleme vorlagen, die eine kognitive Einschränkung der Teilnehmer nach sich zog und
so die Beteiligung am Entscheidungsprozess erschwerte. Dies bestätigt sich durch die große
Zahl an Teilnehmern, die durch einen gesetzlichen Betreuer oder einen Vorsorgebevoll-
80