Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

gendwann kommt da die Frage, kann man da nicht was anderes machen“ (Sören Wißling -
Arzt), denn „da kann man auch dann irgendwie nicht gut zusehen. Vor allen Dingen, wenn
das dann so lange geht“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin). Grenzen werden aufgezeigt, wenn ausprobierte
Maßnahmen nicht ausreichen, das Gewicht zu stabilisieren oder eine Nahrungszufuhr
über einen längeren Zeitraum zu garantieren, wenn die betreffende Person Nahrung dauerhaft
verweigert, wenn die Ressourcen und der zeitliche Rahmen der Versorgungsstruktur
ausgeschöpft sind oder wenn dem Empfinden „handeln zu müssen“, auch auf Druck äußerer
Rahmenbedingungen, nachgegeben wird. Eine Pflegende beschreibt, wie sich das Problem
immer mehr in den Vordergrund drängt:
"es deutet sich in den Übergaben schon an, hat sich heut häufig verschluckt, man hört das dann
jeden Tag, so jetzt ist Schluss, wir müssen jetzt handeln, es ist wie ein Prozess zu sehen, der
Name fällt in der Übergabe oft, das Problem wird ständig erwähnt“ (Meike Saalfeld - Pflegende).
„ .. uns das eine Zeitlang angucken, mit den Hausärzten uns kurzschließen und dann also eine bestimmte
Grenze haben, wo wir dann sagen, hier ist Schluss, und eh dann muss eine Entscheidung
fallen so oder so,“ (Gudrun Kohlmann - Pflegende)
Grenzen substituierender Maßnahmen
Subkutane Infusionen scheinen keine dauerhafte Lösung zu sein und eine wirkliche Alternative
zur PEG darzustellen. Zum einen kann lediglich Flüssigkeit und keine Nahrung ergänzt
werden, zum anderen kann nur eine begrenzte Menge Flüssigkeit, z. B. max. 1 l pro Tag
appliziert werden und drittens stelle sich auch hier die Frage, inwieweit die tägliche Gabe von
Flüssigkeit in den Oberschenkel, der dann wie ein Ballon aufquille und den Patienten immobilisiere,
für den Patienten wirklich angenehm sei (Klaus Krämer - Arzt, Irmgard Buschmühler
- Pflegende), was den Aspekt der Lebensqualität berührt.
„Es gibt ja alte Menschen, die aus welchen Gründen auch immer nicht genug trinken und diese
subkutanen Flüssigkeitszufuhren sind dann auch nicht so toll und die durch eine PEG und richtige
Flüssigkeitszufuhr auch mal wieder wacher werden“ (Niklas Seifert - Arzt)
Andere Alternativen, wie eine parenterale Ernährung via Port oder intravenöser Applikation
werden von den Ärzten nicht diskutiert und nur von einigen Pflegenden angesprochen.
Letzteres ist in stationären Einrichtungen der Altenhilfe kein legitimiertes, da an die Anwesenheit
eines Arztes gebundenes Verfahren.
Grenzen oraler Nahrungszufuhr
Grenzen der oralen Nahrungszufuhr können dadurch versursacht sein, dass die Patienten/Bewohner
nicht essen wollen und die Nahrung ablehnen oder nicht essen können (Übelkeit,
Erbrechen, Schluckstörungen) oder weil die Art der gereichten Nahrung nicht ausgewogen
genug ist, z. B. wenn nur Joghurt oder Milchsuppe gegessen werden, um dadurch den
Ernährungszustand dauerhaft stabil zu halten.
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„manchmal ja, wenn die im klinisch guten Zustand sind, dann spricht das schon dafür, dass man
das (die PEG) macht, weil da ist es schon, der natürlichere Weg ist schon über den Magen-Darm-
Takt was zu bekommen, ist schon der natürlichere als ständig nur Joghurt essen oder Pudding und
Infusionen über die Haut zu bekommen, das ist schon nicht so natürlich und auch, störend für den
Patienten, da ist schon eine PEG dann leichter,“ (Sören Wißling - Arzt)
„wenn das alles nicht mehr fruchtet, gibt´s letztendlich nur diese eine Lösung, aber das wird schon
bis zum Ende ausgelotet“ (Gudrun Kohlmann - Pflegende).