Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Die Rolle des Patienten/Bewohners
In Bezug auf die Entscheidung für oder gegen eine PEG gelten die Patienten zum einen
durch ihren Gesundheitszustand als „Gegenstand“ oder Anlass der Entscheidung und zum
anderen als die primären Entscheidungsträger, was bedeutet, dass der Wille oder ein Entscheid,
sofern erfahrbar oder bekannt, zählt und für die Entscheidung ausschlaggebenden
Charakter besitzt.
„Wenn er sich äußern kann, ist es eine tragende Rolle.“ (Dieter Kronau - Pflegender).
Die Entscheidungsfähigkeit ist ein grundlegender Parameter, der bestimmt, in welcher Form
Patienten/Bewohner einen Einfluss auf die Entscheidung ausüben können. Die Rolle des
Entscheiders wahrnehmen und sich aktiv an Überlegungen im Entscheidungsprozess beteiligen,
setzt eine uneingeschränkte Entscheidungsfähigkeit voraus. Nach den Erfahrungen
der befragten Ärzte und Ärztinnen ist dies für Entscheidungssituationen im ambulanten,
häuslichen Bereich eher, bei Menschen im stationären Bereich seltener bis gar nicht der Fall.
Zwei der Ärztinnen berichten von Menschen mit einer Amyotrophen Lateralsklerose (ALS),
die sich aus eigenem Willen für eine PEG entschieden.
„Wir hatten einmal ne ALS-Patientin, (...) die konnte das wirklich bei vollem Bewusstsein selber
entscheiden, aber ist natürlich die Ausnahme. Normal können die Patienten das nicht selber“ (Sabine
Murnau - Ärztin).
Auch die Pflegenden schildern vereinzelt Situationen, in denen jemand die Entscheidung für
eine PEG selbst getroffen hat.
„Ich hatte jetzt wie gesagt, der Bewohner hat selber die Entscheidung getroffen. Und hat vor vier
Wochen eine PEG bekommen. Und ich war, als er das gesagt hat, ja ich möchte das, ich war dabei.
Da war ein Betreuer anwesend und am nächsten Tag der Arzt, besser gesagt einen Tag davor
war der Arzt da und ich finde das in Ordnung, dass der Patient das noch selber, Bewohner selber
noch machen kann“ (Max Toschik - Pflegender).
Situationen einer aktiven Negativentscheidung wurden von den Ärzten nicht berichtet, wohl
aber Situationen, in denen unklar war, ob eine Entscheidungsfähigkeit angenommen werden
konnte. Ein Arzt führt dies auf beginnende dementielle Prozesse, Uneinsichtigkeit oder fehlende
Reflektion der eigenen Situation seitens der Patienten zurück.
„ich esse doch genug, ich weiß nicht, was Sie wollen, Herr Doktor,“ (Bernhard Beinbühl - Arzt)
Eine Pflegende berichtet von einer Bewohnerin, die zu Lebzeiten eine Patientenverfügung
sowie eine Vorsorgevollmacht eingerichtet hat, mit dem Wunsch keine PEG zu bekommen.
Nach zwei Jahren des Lebens und Wohnens im Heim entschied sie sich nichts mehr zu essen
und zu trinken:
„Ja, das hat die gesagt, sie hat gesagt, ich möchte jetzt nichts mehr essen, ich möchte jetzt nichts
mehr trinken, das war´s jetzt für mich, ich möchte jetzt sterben, das hat sie jetzt gesagt“ (Verena
Meißner - Pflegende).
In den meisten Fällen, bei denen eine PEG diskutiert wurde, handelte es sich nach Einschätzung
der Befragten um Menschen, die aufgrund ihrer Erkrankung oder ihres Alters nicht
mehr selbst entscheiden können. Vorliegende Nichteinwilligungsfähigkeit zum Zeitpunkt der
Entscheidung erschwert den Entscheidungsprozess erheblich.
Die werden ja gar nicht mehr gefragt. Leider Gottes sind die alle dann in dem Zustand wo die selber
nicht mehr entscheiden können“ (Irmgard Buschmühler - Pflegende).
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