Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

zugehen ist, die nicht den Eindruck erwecken, als hätten sich die Interviewteilnehmer für das
Interview verstellt, absichtlich die Unwahrheit gesagt oder versucht ein verzerrtes positives
Bild der Entscheidungsprozesse zu zeichnen oder negative Aspekte aus der Schilderung
auszuschließen. Lediglich bei einigen Pflegekräften war zu spüren, dass sie fürchteten ein
geäußerter Verbesserungsvorschlag könnte als Kritik an der eigenen Einrichtung ausgelegt
werden und führte zu einer Betonung besonderer Qualitäten der Einrichtung.
Eine Sättigung der Daten liegt dann vor, wenn keine neuen Aspekte gefunden oder vermutet
werden können und bezieht sich auf die theoriebildende Funktion qualitativer Forschung. Mit
vorliegender Untersuchung wurde jedoch ein vorwiegend deskriptives Ziel verfolgt, den Entscheidungsprozess
zu rekonstruieren, wie er sich in der Realität und im Alltag der Akteure
zeigt. In diesem Zusammenhang zeigt sich ein Problem, das in den Äußerungen selbst liegt.
Einige der Fallbeispiele liegen einige Jahre zurück und gehören in den Erfahrungsschatz der
Interviewteilnehmer. Nicht immer ist bei geschilderten Situationen die zeitliche Dimension
zuordbar gewesen. Der Umgang mit einer PEG hat sich vor allem in letzter Zeit sehr im
Sinne eines kritischen und bewussteren Umgangs hinsichtlich der Beachtung der Patientenautonomie
oder der Zusammenarbeit mit Angehörigen gewandelt. Deshalb können berichtete
Beispiele nur als erlebte Realität interpretiert werden und könnte erklären, warum in vorliegender
Dokumententenanalyse der Krankenhausakten die Angehörigen entgegen mancher
Interviewaussagen in den Prozess immer einbezogen waren.
Es ist aufgrund der Wahl der Interviewteilnehmer durchaus denkbar, dass sich weitere Aspekte
und Einflussfaktoren auswirken können oder eine andere Betonung erhalten, wenn
weitere Personen befragt worden wären oder eine gezieltere Auswahl stattgefunden hätte.
Auch wäre im Sinne einer theoriegeleiteten Auswahl die Perspektive der Patienten/Bewohner,
der Angehörigen und Berufsbetreuer wichtig für eine Datensättigung. Dies
muss Aufgabe anderer Forschungsprojekte sein.
6.5 Diskussion
Die Auswertung der Experteninterviews ergab, dass es nach Einschätzung der Befragten
eindeutige Indikationsstellungen gibt, wie die einer ausgeprägten Dysphagie, bei denen eine
frühzeitige Anlage unumstritten ist und allgemein empfohlen wird (Löser et al., 2005; Volkert
et al., 2004). Problematische Entscheidungsfindungen beziehen sich eher auf chronische
Verläufe einer langsam fortschreitenden Ernährungssituation, einhergehend mit unklarer
Inappetenz bis hin zum Ablehnen von Nahrung seitens des alten Menschen. Sie sind nicht
zwingend durch die Häufigkeit des Auftretens gekennzeichnet, sondern durch ihren zeit- und
raumfordernden Charakter und ihrer Dominanz im Stationsalltag. Solche Entscheidungssituationen
sind für die Altenheimsituation besonders typisch und werden von allen Beteiligten
als schwierig und belastend empfunden. In den aus der Dokumentenanalyse vorliegenden
Daten (vgl. Quasdorf, Bartholomeyczik in dieser Untersuchung) kann in etwa der Hälfte
der Fälle eine chronische Verschlechterung der Ernährungssituation zumindest angenommen
werden. Becker und Hilbert (2004) zeigen in ihrer Untersuchung, dass in immerhin
einem Drittel der Untersuchten eine drohende Unterernährung und eine Exsikkose für die
PEG-Anlage verantwortlich gemacht werden konnte.
Schwierigkeiten für die Pflegenden beginnen bereits zu einem Zeitpunkt, wenn von einer
PEG noch gar keine Rede ist und sie sich erfinderisch um ein situativ und zugleich biografisch
orientiertes Angebot an regelmäßiger, ausgewogener, den Mund- und Zahnverhältnissen
angepasster Nahrung bemühen müssen. In Anbetracht der Tatsache, dass die Vermeidung
einer Mangelernährung zentrale Aufgabe von Pflegenden ist (Schreier,
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