Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

holen würde, dass aber nur etwa ein Drittel dieser Angehörigen der Meinung war, dass der
Patient diese Entscheidung gewollt hätte.
Wie Pflegekräfte, Ärzte oder Beteiligte anderer Berufsgruppen Entscheidungen, die im Zusammenhang
mit einer PEG-Anlage getroffen werden, beurteilen, ist anhand der zur Verfügung
stehenden Literatur kaum ersichtlich.
Lediglich die Studie von Brotherton et al. (2007) beschäftigt sich mit dieser Frage. Hier wurden
neben Patienten und Angehörigen auch Pflegekräfte und Ernährungsberater befragt,
von denen der jeweils überwiegende Teil angab mit der Entscheidung für eine PEG bei dem
betreffenden Patienten zufrieden zu sein.
Insgesamt liegen zu diesen Personengruppen jedoch keine aussagekräftigen Informationen
vor.
3.5 Relevante Einflussfaktoren für die Entscheidung
In der Literatur finden sich zahlreiche Einflussfaktoren, die im Entscheidungsprozess für oder
gegen die Anlage einer PEG, von Bedeutung sind.
Im Vordergrund der Entscheidung scheint in den meisten Fällen der Nutzen für den Patienten
zu stehen. Hierbei wird ein positiver Effekt auf verschiedene Aspekte, wie beispielsweise
die Lebensqualität, den Ernährungszustand, die Überlebensdauer oder auch die Vermeidung
von Aspiration und damit einhergehenden Pneumonien erwartet (Callahan et al., 1999;
Golan et al., 2007; Hasan et al., 1995; Ladas et al., 2002; Shega et al., 2003; Van Rosendaal
et al., 1999).
Neben diesen Erwartungen spielen jedoch auch andere Faktoren eine Rolle im Entscheidungsprozess.
Häufig werden von Ärzten ökonomische Gesichtspunkte genannt, die auf ihre
Entscheidung für oder gegen eine PEG-Anlage einwirken. Beispielsweise wird berichtet,
dass die PEG-Anlage vor dem Hintergrund einer Verlegung in ein Pflegeheim forciert wird.
Dies wird unter anderem damit begründet, dass in den USA für Bewohner, die mittels einer
PEG-Sonde enteral ernährt werden, ein finanzieller Ausgleich an die Pflegeeinrichtungen
entrichtet wird (Golan et al., 2007; Van Rosendaal et al., 1999). Ärzte gaben außerdem an,
dass Forderungen durch Pflegeeinrichtungen eine PEG anzulegen ihre Entscheidung für
eine PEG beeinflussen würden (Shega et al., 2003).
Auch eine Erleichterung der Situation für die pflegenden Angehörigen durch das Anlegen
einer PEG-Sonde wurde von Ärzten und Pflegekräften als entscheidender Faktor genannt
(Callahan et al., 1999; Todd et al., 2005). Ärzte fühlen sich darüber hinaus verpflichtet PEGs
zu empfehlen, in Situationen in denen sie dieses Vorgehen als „standard of care“ empfinden
oder wenn sie sich durch andere Berufsgruppen beeinflusst fühlen (Shega et al., 2003).
Ein weiterer wichtiger Aspekt für den Entscheidungsprozess im Zusammenhang mit einer
PEG ist der (mutmaßliche) Wille des Patienten. Problematisch ist, dass Patienten aufgrund
ihrer gesundheitlichen und kognitiven Situation häufig nicht in der Lage sind, ihre Wünsche
bezüglich einer enteralen Ernährung zu äußern.
Cogen et al. (1992) berichten, dass annähernd 70% der von ihnen befragten Angehörigen
angaben, die Entscheidung für die PEG nicht auf Grundlage von Statements und Aussagen
des Patienten getroffen zu haben und Studienergebnisse von Van Rosendaal et al. (1999)
zeigten, dass auch wenn eine Willensäußerung des Patienten in schriftlicher oder mündlicher
Form vorlag, diese in 42% der Fälle nicht berücksichtigt wurde. Die näheren Umstände dieser
Entscheidungen sind jedoch in beiden Studien nicht näher untersucht. Von den durch
Shega et al. (2003) befragten Ärzten gaben 36% an, dass sie eine PEG entgegen dem zu
einem früheren Zeitpunkt geäußerten Willen des Patienten anlegen würden, wenn dies der
Wunsch der Angehörigen sei.
Problematisch scheint jedoch vor allem, dass in den meisten Fällen eine Willensäußerung
des Patienten nicht zur Verfügung steht (Callahan et al., 1999; McNabney et al., 1994).
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