Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

stand sich zunehmend verschlechtert und chronifiziert, eine Prognose nicht klar gegeben
werden kann oder die sich nicht unmittelbar in einer Sterbephase befinden. Die Pflegenden
nennen hier chronische Gewichtsabnahme bis hin zur Mangelernährung, Flüssigkeitsdefizite,
Schluckstörungen bei Demenz und Nahrungsverweigerung.
„Indikation ist eben, dass der Bewohner abnimmt, d. h. nicht genügend isst, nicht genügend trinkt,
kann ja auch sein, das nur halt jemand nicht auf die zu erreichende Flüssigkeitsmenge kommt,
kann auch alleine ein Grund dafür sein, ne (..) ja, Nahrungsverweigerung, sagt, ich will nicht, kann
natürlich auch ein Grund sein (Heidrun Stocke - Pflegende).
Probleme treten auf verschiedenen Ebenen auf. Geschildert werden Situationen, in denen es
"schwierig" ist
� eine klare Diagnose zu stellen, aufgrund derer dann eine Entscheidung für oder gegen
eine PEG getroffen werden kann
� auch mit bestehender Diagnose die Lebenserwartung einzuschätzen
� den Patientenwillen zu ermitteln, vor allem bei vorliegender Nichteinwilligungsfähigkeit
� gegen eine PEG zu argumentieren, also Parameter zu finden, die eine Entscheidung
begründen und dem Vorwurf des „Verhungern und Verdursten-Lassens“ standzuhalten
� sich dem Druck von Leitlinien und Medien entgegenzustellen
� Meinungsdifferenzen oder Konflikte beteiligter Akteure zu moderieren und ggf. zu lösen
� Die meisten Befragten betonen dass Entscheidungen dieser Art nicht allein von der
Diagnose her, sondern immer im Kontext der Gesamtsituation der betroffenen Person
und individuell, für den Einzelfall getroffen werden müssen.
Erwarteter Nutzen
Neben einer Diagnose muss nach Aussage eines Arztes auch eine Perspektive aufgezeigt
werden, denn die Entscheidung hänge immer davon ab, was man erreichen wolle (Rainer
Braun - Arzt). Eine Grundlage im Entscheidungsprozess ist daher das Ziel einer Handlung
und meint im therapeutischen Prozess die Wirksamkeit einer Maßnahme. Therapeutische
Maßnahmen sind in der Regel mit einer positiven Konsequenz oder dem Benefit für den Patienten
verknüpft und können auch als Nutzen beschrieben werden. Als Nutzen einer (Nicht-)
Anlage einer PEG werden Auswirkungen auf den Ernährungszustand und infolgedessen
auch auf den Gesundheitsstatus, die Lebensqualität und die Lebenserwartung assoziiert.
„da muss ich einfach gucken, was kann ich mir leisten, was kann ich mir therapeutisch leisten, wo
habe ich Ansätze (..) für eine Sublimierung seines Allgemeinbefindens, wo komm ich hin mit oder
wo könnte ich hinkommen, wenn ich ihn körperlich etwas besser restaurieren kann“ (Ingo Klare -
Arzt).
„ja, ich denke immer den therapeutischen, den therapeutischen Sinn, darf man bei einer PEG niemals
vergessen“ (Verena Meißner - Pflegende)
Die Befragten sind sich prinzipiell einig darüber, dass eine PEG eine unkomplizierte und
sinnvolle Methode zur Substitution von Nahrung und/oder Flüssigkeit sein kann.
„ja, was spricht dafür, es ist eigentlich ein relativ unkompliziertes Verfahren, es hat jetzt, es geht
relativ zügig, das Anlegen der PEG-Anlage selbst, es ist ein relativ sicheres Verfahren“ (Meike
Saalfeld - Pflegende)
Als eindeutiger Vorteil dieser Form künstlicher Ernährung gilt die Applikation über die dafür
vorgesehene enterale Passage und dem Beibehalt der natürlichen Verdauungsvorgänge des
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