Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Fallbesprechungen würden gelegentlich mit Ärzte geführt, die alle vier Wochen oder einmal
im Quartal vorbeischauen. Für Ärzte, die jede Woche zum Hausbesuch kommen finden Absprachen
auf dem „kurzen Dienstweg“ statt (Gudrun Kohlmann - Pflegende).
Der Austausch unter ärztlichen Kollegen wird unterschiedlich hoch bewertet. Zur diagnostischen
Urteilsbildung im Zusammenhang mit einer PEG wird gelegentlich die Meinung eines
Kollegen z. B. eines Neurologen, Onkologen oder eines Psychiaters konsiliarisch hinzugezogen.
Das sei besonders sinnvoll um z. B. depressive Verstimmungen differentialdiagnostisch
von anderen Ursachen des „Nicht-Essen-Wollens“ abzugrenzen.
„ja natürlich haben wir das, wenn´s schwierig ist wir haben, wir können ja eine Fallkonferenz mit
dem Palliativmediziner ergänzend machen, ich selber bin Onkologe und darf das auch vertreten,
(..), wir sind ja manchmal fachärztlich gerufen nicht wahr, als Facharzt, mit dem Hausarzt treffen
wir uns da und sprechen sowas ab, wir ziehen in Einzelfällen Neurologen dazu, nicht wahr, man
muss ja einfach sehen was ist Krankheit, was ist Depression, wissen Sie manchen Patienten aus
seiner depressiven Episode herausbringen, sind Sie ganz erstaunt, was er doch noch kann, also
solche Gespräche sind einfach notwendig, und die werden auch gemacht, da kommt nicht ein stilles
Konsil, da geht mal einer hin und gucken und sondern ggf. ruft der zurück und wenn´s nicht am
Bett stattfindet gibt es eine telefonische Rücksprache also dass ist ein ganz hoher Stellenwert, den
wir da haben“ (Ingo Klare - Arzt).
Fallbesprechungen in Form von interdisziplinären Fallkonferenzen helfen Konflikte und professionellen
Kränkungen vorzubeugen und unnötiges „Ärztehopping“ zu vermeiden. Sie erhöhen
das Verständnis der jeweiligen Perspektiven. Ein Arzt sah dies pessimistischer und
hatte wenig Hoffnung, was den Erfolg eines Dialoges unter den Kollegen betraf.
„ich glaube das ist sinnlos, brauchen wir gar nicht, (...) die Chirurgen wollen das nicht und die anderen
denken nicht, soweit, das ist nicht ihr Problem, das erfassen die Leute noch nicht als ihr
Problem“ (Bernhard Beinbühl - Arzt).
Konflikte bei der Zusammenarbeit der Akteure
Nach Angaben einer Ärztin ist die PEG per se „ein klassisches Konfliktthema“. Konflikte tauchen
immer dann auf, wenn es konträre Auffassungen zu Therapieentscheidungen gibt. Es
werden sowohl Konflikte im Sinne von Meinungsverschiedenheiten zwischen den einzelnen
Akteuren als auch zu verschiedenen Zeitpunkten/Positionen im Prozess beschrieben.
Konflikte mit Patienten werden nur von einem Arzt beschrieben. Dabei handelte es sich primär
um die fehlende Zustimmung von Patienten zur empfohlenen Therapie, z. B. bei der
Verordnung von Zusatznahrung, die nach Meinung des Arztes nicht indiziert war oder in
Form eines grundsätzlichen Empfindens, dass alte Menschen häufiger Therapieentscheidungen
ablehnen.
Angehörige gelten als konfliktträchtig, wenn sie den Ärzten „nörgelnd und besserwissend“
(Ingo Klare - Arzt) entgegentreten, mit der Therapieentscheidung nicht einverstanden sind
oder sich nicht entscheiden können. Oftmals hätten die Angehörigen auch einen persönlichen
Konflikt mit sich oder den Patienten. Das äußere sich dann in einem schlechten Gewissen
ihren Partnern oder Eltern gegenüber (Rainer Braun - Arzt). Nach Aussage eines Arztes
gäbe es eher Konflikte mit Angehörigen als mit Pflegekräften (Klaus Krämer - Arzt). Auch
Pflegende schildern schwierige Auseinandersetzungen mit Angehörigen, besonders, wenn
sie selten da sind, sehr fordernd auftreten oder sich gegen eine Empfehlung entscheiden
(Gudrun Kohlmann - Pflegende).
Umgekehrt gibt es Kritik am Umgang ärztlicher Kollegen mit Angehörigen, besonders in Bezug
auf eine adäquate Aufklärung. So berichten die Befragten über Situationen, in denen
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