Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

„Ja, also mein, ein Hauptkriterium für mich wäre die Frage, würde dieser Mensch, wenn er denn
selber über sich entscheiden dürfte, würde er es wollen. Eine ganz zentrale Frage. Die stelle ich
auch den Angehörigen immer, sind sie denn der Meinung, dass ihr Großvater, Vater, Tante, Onkel
wenn er jetzt wach wäre, das wirklich wollte. Das ist mein Hauptkriterium, wenn jemand sich nicht
mehr selbst bestimmt entscheiden kann für oder gegen etwas, dann versuche ich seinen vermeintlichen
Willen, aber das ist sehr weich, dann sagen, wenn ich dann Angehörige habe und die sagen
mir, das hätte Onkel Fritz aber wirklich nicht gewollt, dann ist für mich die Sache eigentlich klar,
dann will er das halt nicht und dann werde ich auch versuchen trotz BMI oder alles, es zu vermeiden
und wenn die sagen, also der war immer der Meinung Hundertprozent und alles muss und
kann und soll, dann eben doch. Also da würde ich meine persönliche Sicht der Dinge dem auf jeden
Fall unterordnen wollen. Also das wäre so ein Kriterium“ (Niklas Seifert - Arzt).
Ist es nicht möglich, den Willen des Betroffenen zu eruieren, geht es um die Erfassung eines
mutmaßlichen Willens und die Entscheidung durch einen Stellvertreter. In erster Linie übernehmen
Angehörige diese Funktion, stehen diese nicht zur Verfügung werden Berufsbetreuer
für diese Aufgabe herangezogen (siehe Akteure im Entscheidungsprozess).
Aus den Interviews mit den Pflegenden erscheint die Entscheidungsfindung im Zusammenhang
mit einer Demenz als besonders problematisch hinsichtlich der Ermittlung des mutmaßlichen
Willens. Die Bedeutung von Mimik und Gestik bei Menschen, deren Willen nur
eingeschränkt oder gar nicht ermittelbar ist, wird verschiedentlich beurteilt. Zum einen vermuten
einige der Befragten, dass hinter einer Ablehnung der Nahrung, also nicht mehr essen
und trinken wollen (s.o.) und mit dem Leben abschließen wollen ein Zusammenhang besteht.
„gut, ich denke mal wenn jemand, wenn jemand nicht mehr essen möchte und sie haben eigentlich
da doch den Eindruck sie gucken da noch in etwas wachere Augen und der Mund wird zugekniffen
und es wird vielleicht auch die Hand die etwas anreicht wegge (unverständlich), ist die Sache
für mich ziemlich eindeutig, da will jemand nicht mehr“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin).
Die gleiche Ärztin hält es im Falle einer vorliegenden Demenz für schwierig einen Rückschluss
auf den tatsächlichen Willen zu ziehen, „Ist schwierig, kann ich auch jetzt mal nicht
so sagen,“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin), da andere Gründe für eine solche Verhaltensweise nicht
auszuschließen sind, z. B. Schmerzen beim Kauen, die Antipathie mit der nahrungsanreichenden
Person oder eine bloße situative Verstimmung. Eine Pflegende sagt diesbezüglich:
„Lippen zukneifen ist eine Aussage, aber warum, das ist ja die Frage, keine Lust, keinen Appetit,
einfach vergessen“, nicht immer könne man auf ein Nicht-Mehr-Leben-Wollen schließen
(Ines Junkers - Pflegende).
Die Frage nach dem Lebenswillen ist ein zentraler Aspekt im Entscheidungsprozess, der die
therapeutische Zielorientierung lenkt. Auf die Frage, wie denn dieser Lebenswille herausgefunden
werden kann, wenn die entsprechende Person sich hierzu nicht mehr äußern kann,
sagen die Pflegenden:
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„und ich merke, da glimmt es aber. Also hinter diesem gar nicht wollen, aber doch dieses Stück, ja
ich, ich, ich stabilisiere mich, war sehr schwach der Mann und da merke ich, da kommt so ein bisschen,
da kommen die Ressourcen. Da ist Kraft hinter und in dieser Kraft ist auch der Lebenswille“
(Karin Kridow - Pflegende)
„Wenn jetzt jemand wirklich nicht mehr möchte, das merken wir schon, dass da überhaupt keine
Kooperationsbereitschaft mehr ist. Wir werden weggedrückt, ich sag mal der Mund wird ganz bewusst
zu gemacht und da können Sie auch mit zureden nicht mehr arbeiten. Und dann ist das egal,
ob das die Pflegefachkraft macht oder der Angehörige. Da ist so ein Abschalten, der Glanz ist aus
den Augen“ (Erika Weiße - Pflegende)