Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Eine engere Zusammenarbeit der Akteure wurde von den meisten Befragten als sinnvoll und
erstrebenswert erachtet. Ein Arzt betonte besonders die Kooperation der Ärzte untereinander,
auch eine frühzeitigere Anlage einer PEG sei zu überdenken:
"mein Votum, das wichtigste: PEG ja, bei einem speziellen Patientenklientel, dass diese Indikation
hat, dann aber bitte ein bisschen früher als bisher, solange er noch bewusst profitieren kann“. (Ingo
Klare - Arzt)
Eine Pflegekraft wünscht sich eine weniger betriebswirtschaftliche Ausrichtung der Pflegekultur,
sondern eine Versorgungsstruktur, die stärker alltagsbezogen, an sinnvoller Beschäftigung
und menschlicher Wärme für die alten Menschen orientiert ist (Gudrun Kohlmann -
Pflegende). Vor allem für Menschen mit Demenz, die oftmals das Essen nur vergessen
müsse man alternative Betreuungskonzepte einführen und auf ungewöhnliche Esskulturen,
wie z. B. Fingerfood zurückgreifen (Sandra Kutschke - Pflegende).
Für alle befragten Ärzte und Pflegende ist Individualität das zentrale Kriterium der Entscheidung,
die von Person zu Person getroffen werden müsse und für die ein standardisiertes
Vorgehen nur bedingt von Nutzen wäre. Es bliebe „schwierig“ und sei auch weiterhin eine
Einzelfallentscheidung, mit oder ohne Entscheidungshilfe, die immer nur aktuell getroffen
werden kann.
„nein, dass, was jetzt zählt, ist akut entscheidend nicht was vor paar Jahren mal entschieden worden
ist ne? weil noch der Betroffene ändert auch seine Ansichten, weil er vor Jahren als er dieser
Entscheidungen getroffen hat konnte er sich gar nicht vorstellen, wie ist das wenn man unterernährt
ist wie ist das wenn man so geschwächt ist dass man dem Tod sehr nahe ist, die Entscheidung
kann keiner für sich im Vorfeld definitiv treffend, ich kann nur mir vorstellen als meiner jetzigen
gesunden Situation möchte ich das nicht“ (Jörg Demmler - Pflegender).
„also ich denke, dass man diese Entscheidungsprozesse, dass die immer schwer bleiben werden,
egal was kommt, oder welche Hilfsmittel man auch hat, weil da spielen immer Emotionen mit, und
der, der die Entscheidung treffen muss, der Betreuer, der Angehörige, (...) entscheidet immer aus
der Emotion heraus, in der er sich gerade befindet, ich weiß nicht, ob ich für mich eine Patientenverfügung
machen werde, weil ich jetzt sage, das möcht ich nicht, ich will keine lebensverlängernden
Maßnahmen, ich weiß aber nicht, was ich will, wenn ich jetzt in dieser Situation bin“ (Martina
Reger - Pflegende)
Ein Arzt fasst seine Empfehlungen folgendermaßen zusammen:
„die PEG früh genug einzusetzen, das in einem vernünftigen Kreis der Verantwortlichen mit zu diskutieren,
wozu die Familie, die Pflegedienste und die Krankenhäuser gehören und auch die Idee
abzubauen, dass die PEG etwas ist, was der Willensverfügung eines Patienten nicht entgegensteht,
mit keiner PEG verlängern Sie das Leben, sie verbessern nur die Lebensqualität oder sie ist
sinnlos. Ich bin überzeugt dass von den spät implantierten PEGs 70% unsinnig sind, ich gehe davon
aus, dass 50% eine PEG, die davon profitieren könnten nicht kriegen“ (Ingo Klare - Arzt)
6.3 Zusammenfassung
Entscheidungsprozesse
Entscheidungsprozesse durchlaufen einen Regelkreis. Im Sinne eines Phasenmodells lassen
sich drei wesentliche Einheiten unterscheiden. Die Phase vor der Entscheidung, in der
beobachtend und meinungsbildend gearbeitet wird, die Phase des Entscheids mit der Konsequenz
einer Handlung oder einem Handlungsverzicht und die Phase nach getroffener Entscheidung,
in der die Entscheidung überprüft, bewertet und ggf. revidiert wird.
139