Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Hilfe scheinen sich erste Verdachtshinweise zu bestätigen, dass sich ein Ernährungsproblem
manifestiert. Aufzeichnungen dieser Art dienen dazu eine Ist-Situation zu dokumentieren und
die Kommunikation zwischen Arzt und Pflegekraft zu erleichtern.
„die Kriterien sind natürlich, dass wir engmaschig die Gewichte kontrollieren, gucken, ob da eine
Veränderung ist, auch gezielt ein Ernährungsprotokoll führen, um zu sehen, was geht rein, was
geht raus, ist ja auch wichtig“ (Gudrun Kohlmann - Pflegende)
„die Schwester oder das Pflegepersonal stellt fest, der, der nimmt nicht mehr genug zu sich. Als
erstes legen die ein Protokoll an, so und dann sieht man, aha, anhand es Protokolls, der hat zu
wenig gegessen zu wenig getrunken und dann kommt die Frage so, was jetzt, wie können wir drauf
reagieren?“ (Sören Wißling - Arzt).
Assessmentinstrumente
Instrumente zur Einschätzung des Ernährungszustandes werden durch die Befragten kaum
erwähnt. Nach Ansicht eines Arztes sind sie als eine sinnvolle Unterstützung anzusehen,
dürfen aber gerade in der Betreuung alter Menschen nicht überbewertet werden. Alte Menschen
trinken oft wenig, das gilt es auch zu respektieren (Klaus Krämer - Arzt). Von einem
anderen Arzt wurde ein Fragebogen zur Ernährungssituation der Firma Nestle genannt, mit
dem gute Erfahrungen gemacht wurden. Andere Einschätzungsinstrumente wurden nicht
genannt.
Patientenverfügungen
Patientenverfügungen werden als ein wichtiges Instrument zur Entscheidungsfindung angesehen.
Leider spielen sie nach aktuellen Erfahrungen der Befragten bei den jetzt alten Menschen
eine marginale Rolle und würden kaum eingesetzt. Entweder seien die Angaben zu
pauschal verfasst oder Aussagen zur künstlichen Ernährung gar nicht erwähnt.
Zukünftig sei jedoch eine Zunahme des Einsatzes von Patientenverfügungen oder Testamenten
zu erwarten, das sei eine positive Entwicklung (Klaus Krämer - Arzt).
Ein Arzt schlägt vor, bereits bei Eintritt in eine Pflegeeinrichtung das Thema der Patientenverfügung
mit den Betroffenen anzusprechen und die Wünsche zu verschriftlichen, um diejenigen,
die möglicherweise später eine stellvertretende Entscheidung treffen müssten in ihrer
Verantwortung zu entlasten.
„Und ich hatte schon angeregt, im Rahmen einer Palliativ-Fortbildung, die ich im Pflegeheim da
mal abgehalten habe, dass man überlegt, ob man nicht bei Eintritt in ein Pflegeheim zum Standardaufnahmeverfahren,
bei bewussten Menschen, diese Frage klärt.?“ (...) „Also ein Argument
was ich immer im persönlichen Gespräch sage ist, Sie müssen für sich eine Entscheidung treffen,
aber genauso wichtig ist, dass Sie die Menschen, die Sie dann versorgen, juristisch freistellen, Sie
können denen nicht sagen, ich will das nicht, Sie müssen denen schreiben, ich will das nicht“
(Niklas Seifert - Arzt).
Andere geben zu bedenken, dass die Patienten zum Zeitpunkt des Heimeinzuges diese Entscheidung
schon nicht mehr treffen könnten und empfehlen grundsätzlich eine frühzeitigere
Verfassung des Patientenwillens, wenn eine Entscheidungsfähigkeit noch gegeben ist. Ein
Arzt schildert ein Erlebnis mit einer dementen Patientin:
„gerade eben fragten die Angehörigen, ob ich ne Patientenverfügung habe, ob ich eine hätte, die
die Mutter dann unterschreiben würde, habe ich gesagt, wenn die die heute unterschreibt, die
glaubt ihnen doch keiner, es ist zu spät“ (Bernhard Beinbühl - Arzt)
Ein anderer Arzt berichtet auch davon, dass er eine eigene Patientenverfügung entwickelt
habe, die er dann gemeinsam mit seinen Patienten bespreche (Rainer Braun - Arzt). Prob-
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