Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Entscheidungsprozesse zur Anlage einer PEG dauern je nach Indikation zwischen einigen
Tagen und mehreren Wochen, manchmal auch Monate. Die meisten Entscheidungen werden
in den Kliniken getroffen.
Entscheidungsprozesse zur Anlage einer PEG stellen sich komplex und uneinheitlich dar.
Uneinheitlich, da die Krankheitsbilder und die Interventionsdauer differieren und spezifische
Entscheidungen notwendig machen. Uneinheitlich auch, da viele Akteure zu unterschiedlichen
Anteilen und Zeitpunkten beteiligt sind und den Prozess beeinflussen.
Neben akuten, meist als unproblematisch erlebten Entscheidungssituationen lassen sich drei
Konfliktfelder der eher langsam fortschreitenden, chronischen Krankheitsprozesse identifizieren.
Die kritische Ernährungssituation in der Phase der Entscheidungsfindung, der nicht
eruierbare Bewohnerwille mit besonderer Auswirkung in der Phase des Entscheids, und in
Phase drei die fehlende Evaluation einer einmal befürworteten PEG. Diese problematischen
Entscheidungsfindungen sind weniger wegen der Häufigkeit ihres Auftretens, als vielmehr
wegen der Konfliktträchtigkeit und Dominanz im Stationsalltag für alle Beteiligten bedeutsam
und besitzen für die Situation der stationären Altenhilfe typischen Charakter.
Abbildung 4: Konfliktfelder im Entscheidungsprozess
Akteure und Rollen
Es gibt eine Diskrepanz zwischen dem erlebten und dem formalen Entscheidungsprozess.
Formal und nach Ansicht der Befragten gelten die Bewohner/Patienten als die primären Entscheidungsträger.
De facto sind die wenigsten Bewohner/Patienten in stationären Einrichtungen
der Altenhilfe entscheidungsfähig, noch ist ein Wille bekannt oder schriftlich fixiert. In
diesen Situationen übernehmen Angehörige mit Betreuungsvollmacht oder beauftragte Berufsbetreuer
stellvertretend die Entscheidungsverantwortung. Familienangehörige sind stark
emotional involviert, durch Rollenkonflikte mit der Entscheidung oft überfordert oder schlecht
beraten. Berufsbetreuer zeichnen sich durch Nichtpräsenz aus und vollziehen einen formalen
Akt der Unterschrift ohne mit der Person tatsächlich in Verbindung zu stehen.
Pflegende sind durch ihren engen und häufigen Kontakt mit Bewohnern Informationsträger in
Bezug auf ein „Nicht essen und trinken wollen oder können“ und lösen initial einen Entscheidungsprozess
aus. Ärzte treffen die medizinische Indikation und bleiben je nach professionellem
Schwerpunkt mit den Pflegenden vermittelnd, beratend und aufklärend tätig. Pflegende
lehnen hingegen eine stärkere Verantwortungsübernahme im Prozess ab. Die eigent-
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