Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

mächtigten vertreten werden. Dennoch sollte sicherlich kritisch hinterfragt werden, ob das
Vorliegen eines Betreuungsverhältnisses im Einzelfall die Einbeziehung der betroffenen Person
tatsächlich ausschließt.
Ebenfalls bestätigen die Ergebnisse des hier beschriebenen Forschungsprojektes die anhand
der Ergebnisse verschiedener Studien belegte relativ seltene Beteiligung von Pflegekräften
am Entscheidungsprozess (Becker & Hilbert, 2004; Todd et al., 2005). Dieser
Sachverhalt ist speziell in Bezug auf das Setting Altenpflegeheim bedenklich, da Pflegekräfte
auf professioneller Seite hauptverantwortlich für die Versorgung und Pflege der Bewohner
sind. Es ist deshalb davon auszugehen, dass sie über Kenntnisse zu den einzelnen Bewohnern
verfügen, die durch andere Berufsgruppen nicht kompensiert werden können und die
für derartige Entscheidungen von grundlegender Bedeutung sind. An dieser Stelle bedarf es
sicher einer differenzierteren Ursachenforschung, die anhand der in diesem Forschungsprojekt
zur Verfügung stehenden Daten nicht geleistet werden kann. Möglicherweise spielen
jedoch fehlende Sachkenntnis, schlecht ausgebildete Kommunikationsstrukturen sowie individuelle
Besonderheiten einzelner Einrichtungen hierbei eine Rolle (Becker & Hilbert, 2004;
Todd et al., 2005). Es ist außerdem möglich, dass die Rolle der Pflegenden im Entscheidungsprozess
vor Anlage einer PEG-Sonde einen vorwiegend informellen Charakter hat, da
dem Arzt auf rechtlicher Ebene die Aufgabe der Indikationsstellung und Aufklärung zukommt
(Brüggemann et al., 2003; Körner et al., 2003). Es ist deshalb denkbar, dass sich die
Funktion der Pflegekräfte im Entscheidungsprozess in einem geringeren Maße in der
Bewohnerdokumentation niederschlägt als es der Realität entspricht. Diese Annahme wird
durch die Studienergebnisse von Todd et al. (2005) ebenso unterstützt, wie durch Aussagen
von Gatekeepern der hier beschriebenen Studie. In beiden Fällen wurde eine primär beratende
Funktion der Pflegekräfte für die Bewohner und deren Angehörige beschrieben.
Die Beteiligung anderer Professionen am Entscheidungsprozess wird in der Literatur zwar
als sinnvoll erachtet (Callahan et al., 1999; Shega et al., 2003), jedoch liegen hierzu kaum
empirische Ergebnisse vor. Es ist zu vermuten, dass dies in der Praxis eher selten umgesetzt
wird. Auch in der hier beschriebenen Studie wird nur in wenigen Fällen die Beteiligung
weiterer Berufsgruppen, wie Logopäden oder Ernährungsberatern, beschrieben.
Eine Beteiligung der betroffenen Bewohner am Entscheidungsprozess findet wie bereits geschildert
nur in seltenen Fällen statt. Es ist also davon auszugehen, dass diese häufig nicht
dazu in der Lage sind, ihre Wünsche hinsichtlich einer enteralen Ernährung mittels einer
PEG-Sonde zu äußern. In derartigen Fällen sind die Entscheidungsträger ebenso wie die
verantwortlichen Ärzte und andere beteiligte Berufsgruppen verpflichtet im Sinne des mutmaßlichen
Willens des Patienten zu handeln (Bundesärztekammer, 1998; Körner et al.,
2003). Die Ermittlung des mutmaßlichen Willens gestaltet sich in der Praxis jedoch häufig
schwierig. Die Vertretung des mutmaßlichen Willens der Patienten sollen in erster Linie die
stellvertretenden Entscheidungsträger übernehmen. Die Ergebnisse aus der Dokumentationsanalyse
zeigen jedoch, dass es sich hierbei in erster Linie um gesetzliche Betreuer handelt.
Die Datenlage lässt keine Aussage darüber zu, inwieweit es sich hierbei um Angehörige
handelt, die möglicherweise Kenntnisse über die Wünsche des Patienten haben und in wie
vielen Fällen hierfür Berufsbetreuer eingesetzt werden. Festzustellen ist jedoch, dass nur in
wenigen Fällen von der Möglichkeit Gebrauch gemacht wird, mittels einer Vorsorgevollmacht
den eigenen Wünschen Ausdruck zu verleihen und eine Person zu benennen, die über entsprechende
Kenntnisse verfügt.
Ähnliches trifft auf den Einsatz von Patientenverfügungen zu. Diese gelten neben Vorsorgevollmachten
als Mittel der Wahl um persönliche Wünsche und Einstellungen im Hinblick auf
potenzielle Gesundheitsprobleme zu äußern und sind als rechtsverbindlich anzusehen
(Bundesärztekammer, 1998). Auch diese wurden durch die Teilnehmer des Forschungsprojektes
nur in wenigen Fällen genutzt. Darüber hinaus zeigte die Analyse der Bewohnerdokumentationen,
dass sie wenn vorhanden fast immer wenig differenziert sind und somit
praktisch keine Hilfe bei der Ermittlung des mutmaßlichen Patientenwillens darstellen.
Insgesamt kann festgestellt werden, dass die Ergebnisse dieses Forschungsprojektes die
anhand der Literaturrecherche gewonnen Erkenntnisse bezüglich des Ablaufes von Ent-
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