Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

„Im Laufe der Zeit fand ich dann schon manche Situationen sehr, sehr schwierig in Bezug auf
Ärzte, also wir sind ja nun mal der Komplex um den Bewohner (.) im Heim. Sprich Ärzte, Angehörige,
Pflegemitarbeiter, Betreuung jetzt die, was ich ja hier auch mache und das ist ein Zusammenspiel
und wenn da der Informationsfluss nicht richtig stimmt, dann kommt es zu Missverständnissen,
dann kommt es vielleicht zu Entscheidungen, die hätten vielleicht anders ausfallen können
aufgrund mangelnder Informationen, Wissen, Fachwissen und so weiter (Karin Kridow - Pflegende)
Der Zeitpunkt der Anlage sorgt für Konflikte unter Arztkollegen. Besonders eine frühe Indikationsstellung
bei onkologischen Patienten, wie sie von zwei Ärzten favorisiert werden, hätte
sich noch nicht bei allen Kollegen, besonders den „Chirurgen“ als gängiges Modell durchgesetzt.
Dies bringe Zwist und Wahrung der Pfründe mit sich.
Konfliktlösungen
Die befragten Ärzte berichten von Situationen, in denen ihnen sehr daran gelegen ist, die
Konfliktpartner von ihrer Haltung zu überzeugen.
„den Leuten muss man klar machen in dem Gespräch zur PEG-Anlage, dass dadurch seine Behandlungssituation
deutlich verbessert wird und auch (..) die Wahrscheinlichkeit der Therapiewirksamkeit
viel viel größer ist, und dann machen die das schon (Bernhard Beinbühl - Arzt).
„das war immer so, dass man, gerade bei solchen Fällen, extremen Fällen, wenn es mal wirklich
hart auf hart kommt, dann redet man, kann man mit den Leuten reden, kann denen klar machen
was wirklich los ist und wie sich das alles darstellt und dann die meisten sehen es auch wirklich,
alle haben es bisher eingesehen. Das man da, das man wirklich nicht, das nichts mehr zu machen
ist (Sören Wißling - Arzt)
Andere Befragte wollen die Situation prinzipiell weniger dominieren und vertreten die Position,
dass man im professionellen Kontext eine konträr gefällte Entscheidung der berechtigten
Personen respektieren müsse. Andere fügen sich eher in die Situation.
„Der Konsens besteht darin, natürlich, dass ich sage, ok, ich unterschreibe euch, dass sie ins
Krankenhaus geht“ (Rainer Braun - Arzt)
Lehnen Angehörige entgegen einer medizinisch-pflegerischen Empfehlung eine PEG ab,
müsse man nur aus Gründen der Qualitätssicherung die Heimaufsicht involvieren, um weitern
Konflikten im Prozess vorzubeugen. Dies sei auch eine Maßnahme, um z. B. Akzeptanz
für eine chronische, aber biografisch bedingte Mangelernährung ohne PEG einzuholen
(Gudrun Kohlmann - Pflegende).
Eine Pflegende sieht auch Potential zur Stärkung der Angehörigen gegenüber den Professionellen
in Form von Aufklärung und Information z. B. durch Informationsabende für Angehörige,
um Konfliktsituationen vorzubeugen (Sandra Kutschke - Pflegende).
Scheint keine Einigung in Sicht, werden zwei Handlungsalternativen beschrieben. Die Meinung
richterlich anzufechten und wie in einem Fall die Betreuung in Frage zu stellen, mit der
Idee die eigene Haltung unter medizinischer Begründung durchzusetzen.
„in dem Fall würde ich sogar die Behandlung dann ablehnen, würde ich den Patienten abgeben.
Wenn, also wenn ein Patient, wenn jemand () Tumor im Endstadium ist oder im dement Endstadium
und, und die wollten unbedingt eine PEG-Sonde haben, dann würde ich sagen, dann behandele
ich den Patienten nicht weiter, dann sollen sie sich einen Arzt suchen, der das macht“ (Sören
Wißling - Arzt).
“und da gibt es dann Verfügungsberechtigten und wenn se sagt nein, dann sind das oft Situationen,
wo ich eine weitere Behandlung ablehne, wenn ich ein völlig anderes Verständnis der Krankheitssituation
habe als die Familie und der Fürsorgeberechtigte hat, es gibt viele Ärzte und man
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