Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Arztvisite vom 23.07.
Pflegebericht vom 24.07.
Dr. A. Rücksprache halten.“
„Dr. A. hat mit dem Sohn ein ausführliches Beratungsgespräch
zwecks Anlegen einer PEG-Sonde geführt. Es wurden
Vor- und Nachteile angesprochen. Fresubin Energy
kann Bew. jederzeit bekommen. Der Sohn hat vor dem
Gespräch sowie nach dem Gespräch eine PEG-Sonde
abgelehnt.“
„Herr M., Sohn von Frau M., hat sich mit den Angehörigen
für die PEG-Anlage entschlossen. Am Mo., den 30.07,
bringt Dr. A. die Einweisung.“
Fallbeispiel 2: Auszüge aus Berichten zu Arztvisiten und dem Pflegebericht
Der Sohn der Bewohnerin, der offensichtlich eine Hauptrolle in der Betreuung der Mutter
übernimmt, bedient sich verschiedener Möglichkeiten eine Entscheidung im Sinne seiner
Mutter zu treffen. Im Vordergrund des Entscheidungsablaufes stehen Gespräche in verschiedenen
Konstellationen. Es finden Gespräche sowohl zwischen Pflegekräften und Sohn
als auch zwischen Arzt und Sohn statt. Dem Arzt wird hier vor allem eine aufklärende und
beratende Funktion auf medizinischer Ebene eingeräumt.
Neben den Gesprächen mit Professionellen führte der Sohn auch im familiären Umfeld Diskussionen
zur Entscheidungsfindung. Hier scheint vor allem die Ermittlung des mutmaßlichen
Patientenwillens auf Grundlage biografischer Kenntnisse im Fokus zu stehen und zunächst
zu einer Ablehnung der Maßnahme zu führen. Welche biografischen Aspekte hier
angeführt werden, kann der Dokumentation aber nicht entnommen werden. Auch nach erneuter
fachlicher Beratung durch den Arzt finden wiederum Gespräche innerhalb der Familie
statt. Hervorzuheben ist, dass die Entscheidung letztlich im Kreis der Familie getroffen und
getragen wird. Dem Sohn kommt dabei eine vermittelnde und repräsentierende Funktion zu.
Fallbeispiel 3 demonstriert eine Situation, in der anhand des Pflegeberichts der Entscheidungsverlauf
vor Anlage der PEG-Sonde kaum nachvollziehbar ist.
Mittels verschiedener anderer Formblätter innerhalb der Bewohnerdokumentation konnte
festgestellt werden, dass zwar bereits vier Wochen vor der Anlage der PEG-Sonde der
Hausarzt durch das Pflegepersonal über eine problematische Entwicklung der Ernährungssituation
informiert wurde, jedoch wurde diese Problematik nicht näher beschrieben. Im Pflegebericht
wird diese Problematik erstmalig zwei Tage vor Anlage der PEG-Sonde dokumentiert.
Auch anhand der bereits über einen längeren Zeitraum geführten Ernährungs- und
Trinkprotokolle sowie über den Gewichtsverlauf sind die Gründe der Entscheidung für die
PEG-Anlage nicht nachvollziehbar.
23.02. „Bew. aß mit Appetit die Mahlzeiten, trank ausreichend.“
25.02. „Bew. hat gut gegessen und getrunken.“
26.02. „Bew. aß wenig zum Frühstück.“
„Essen und Trinken war schlecht. Sie behielt Nahrung und Flüssigkeit lange im
Mund bevor sie schluckte.“
28.02 Anlage der PEG-Sonde
Fallbeispiel 3: Auszüge aus dem Pflegebericht
Fraglich ist, inwieweit sich in diesem Fall lediglich eine schlechte Dokumentationssituation
widerspiegelt. Möglicherweise wurden in der Praxis pflegerische Maßnahmen ergriffen und
eine begründete Entscheidung für die PEG-Sonde getroffen. Dies ist jedoch anhand der Dokumentationslage
kaum zu beurteilen.
73