Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

stand sie sind und sehe, die werden dünner, sehe die Laborwerte, sehe die Fette sind niedrig, die
die Schilddrüse ist n, es ist alles nur am Boden, da muss ich gar nicht mehr Entscheidungsbäume
treffen“ (Bernhard Beinbühl - Arzt).
Weiterhin scheint es, dass die Entwicklung eines solchen Entscheidungsbaumes nicht nur
begrenzt für notwendig gehalten, sondern auch kritisch begutachtet wird. Entscheidungshilfen
seien zum einen zu theoretisch und ein Eingriff in die medizinische Behandlungsfreiheit,
zum anderen würde den Bedürfnissen der Patienten nach einer individuell angepassten
Entscheidung nicht gerecht.
„Also arbeiten nach einem gewissen Schema ist, ist einfach, vereinfacht das Leben für viele Menschen,
weil die einfach so etwas brauchen, ist aber wieder für die, also für mich so eine theoretische
( ) Geschichte, wo ich denke, da muss ich mich wieder an irgend ein, so eine ja, also Vorschriften
nicht, aber so eine bestimmte Vorgabe halten. Das heißt, ich habe da wahrscheinlich
auch wenig, vielleicht auch wenig Spielraum für den, für den Menschen, als, als Mensch,“ (Max
Toschik - Pflegender)
„Der Vorteil dieser Ablaufpläne ist natürlich, dass man versucht etwas zu standardisieren und vorformuliert
auch Entscheidungshilfen zu geben, der große Nachteil ist, dass man sich mit vielen
Ablaufplänen von den Bedürfnissen der Menschen entfernt“ (Niklas Seifert - Arzt).
Auch wird eine solche Entscheidungshilfe als Gefahr gesehen, sich juristisch angreifbar zumachen.
„Wobei immer natürlich, immer dann die Gefahr läuft, wenn man dann so etwas hat und richtet sich
dann nicht danach, hat man natürlich noch ein größeres Problem, wenn was passiert“.
Viel interessanter und hilfreicher als eine Entscheidungshilfe wäre ein Hinweis auf juristische
Fallstricke, die im Entscheidungsprozess zur Anlage einer PEG zu beachten seien (Rainer
Braun - Arzt).
Maßnahmen, um eine Mangelernährung zu vermeiden
In Situationen, in denen keine klare Indikation gestellt werden kann, gilt die PEG als eine der
letzten Möglichkeiten, um Nahrung oder Flüssigkeit zu substituieren.
„dann ist immer die Entscheidung, machen wir eine subkutane Flüssigkeitszufuhr oder machen wir
es nicht, machen wir gleich eine PEG oder so was, wobei PEG eigentlich immer die letzte Entscheidung
ist“ (Rainer Braun - Arzt).
Maßnahmen, mit deren Hilfe ein Mangel an Flüssigkeit und/oder Nährstoffen kompensiert
werden kann, lassen sich wie folgt gliedern. Der Stimulation über den natürlichen Verdauungsweg
wird dabei Priorität verliehen.
Unterstützen oraler Nahrungszufuhr
Die Unterstützung bei der Nahrungsaufnahme durch Angehörige und Pflegende bildet nach
Ansicht der Befragten dabei eine wichtige Komponente bei dem Versuch die orale Ernährung
aufrechtzuerhalten, bevor man durch kostenintensive Maßnahmen das Gesundheitswesen
belaste (Bernhard Beinbühl - Arzt). Essen bedeute Lebenskraft, Lebensfreude, Genuss und
Gemeinschaftlichkeit. Das könne eine PEG nicht leisten (Gudrun Kohlmann - Pflegende).
Kleine und häufige Mahlzeiten über den Tag verteilt, z. B. auch Joghurt und Quark seien ein
erster Versuch die Ernährung sicherzustellen (Bernhard Beinbühl - Arzt).
Die Pflegenden beschreiben weitere Möglichkeiten. So könne man die Getränke andicken,
wenn es sich um eine Schluckstörung handele. Man müsse sich nach den Gewohnheiten
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