Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

4. Der Entscheidungsprozess zur Anlage einer PEG-Sonde im
Krankenhaus
Rainer Markgraf, Julia Müller
4.1 Patienten und Methodik
Die Untersuchung zum Entscheidungsprozess vor Einleitung einer künstlichen Ernährungsbehandlung
über PEG konnte und sollte keine repräsentative Darstellung dieses Prozesses
in Deutschland sein. Vielmehr galt die Untersuchung der Beschreibung der Entscheidungsfindung
an großen Kliniken, in denen häufig perkutane Ernährungssonden gelegt werden
und in denen unterschiedliche Versorgungsstrukturen bestehen, innerhalb derer die künstliche
Ernährung eingeleitet und durchgeführt wird.
Teilnehmende Kliniken
Die Untersuchung erfolgte an einem Krankenhaus der Maximalversorgung, dem Klinikum
Lüdenscheid, mit dem Einzugsgebiet der Kreisstadt Lüdenscheid und den umgebenden
ländlichen Gemeinden des Märkischen Kreises in der Abteilung Innere Medizin I (Gastroenterologie
und Endokrinologie), in der häufig und nach bisherigen Angaben auch im Rahmen
von Auftragsleistungen PEG-Anlagen erfolgen. Als Klinik der Maximalversorgung verfügt das
Krankenhaus neben mehreren inneren Abteilungen auch über eine neurologische Abteilung
mit Stroke-Unit sowie Möglichkeiten zu onkologischen Behandlungsmaßnahmen in konservativen,
operativen und strahlentherapeutischen Abteilungen.
Die zweite Klinik ist ein Krankenhaus der Schwerpunktversorgung, das Allgemeine Krankenhaus
Hagen, mit dem Einzugsgebiet der Großstadt Hagen sowie angrenzender kleinerer
Gemeinden. PEG-Anlagen erfolgen hier im gastroenterologischen Schwerpunkt der großen
Medizinischen Klinik. Am Krankenhaus erfolgen onkologische Therapien in konservativen,
operativen und strahlentherapeutischen Abteilungen. Eine neurologische Abteilung existiert
nicht.
Das dritte Klinikum sind die St. Antonius-Kliniken mit den Standorten Wuppertal-Barmen
(Akutgeriatrie) und Velbert-Neviges (rehabilitative Geriatrie) mit den Einzugsgebieten der
beiden Städte sowie umliegender Gemeinden. Hier erfolgte die Untersuchung in den geriatrischen
Abteilungen, die wegen ihres strukturierten diagnostischen und therapeutischen Ablaufs
(geriatrisches Assessment, geriatrische Teambehandlung) sowie regelmäßig erfolgender
PEG-Anlagen ausgewählt wurden.
Patienten
Basis der Untersuchung waren die Endoskopie-Dokumentationen der die PEG-Eingriffe
durchführenden Funktionsabteilungen, anhand derer alle Patienten, die im Rahmen eines
stationären Aufenthaltes eine PEG erhielten, erfasst wurden. Es erfolgte zum einen für alle
Patienten, die zwischen dem 01.01.2007 und dem 31.12.2007 eine PEG erhielten eine detaillierte
Analyse der Krankenakte. Um zwischen tatsächlich fehlenden Informationen und
eventuellen Dokumentationsmängeln unterscheiden zu können, wurden zusätzlich zeitnah
zur PEG-Anlage die Krankenunterlagen aller Patienten zwischen dem 01.07.2008 und dem
31.01.2009 analysiert und in Ergänzung bei in den Dokumenten fehlenden Angaben die ärztlichen
und pflegerischen Mitarbeiter zur Komplettierung der Informationen befragt. Dies erfolgte
bewusst nach dem jeweiligen Aufenthalt der Patienten, um den Ablauf selbst nicht zu
beeinflussen.
Datenerhebung
Die Extraktion der Daten aus den Krankenunterlagen geschah anhand einer strukturierten
Checkliste (Anlage), die für jeden Patienten zunächst anhand der Krankenakte abgearbeitet
und in der zweiten Patientengruppe durch Befragung von Ärzten oder Pflegekräften ergänzt
wurde.
Erfasst wurden demographische Patientendaten, Krankenhausaufenthaltsdauer, Pflegebedürftigkeit
vor und nach dem stationären Aufenthalt, die medizinische Indikation zur PEG-
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