Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Es wurde außerdem erfasst, ob bei den einzelnen teilnehmenden Bewohnern zum Zeitpunkt
der Anlage der PEG-Sonde eine Patientenverfügung vorlag. Die Beantwortung dieser Frage
dient der Einschätzung, inwieweit ein in dieser Form geäußerter Patientenwille bei der Entscheidung
für die Anlage einer PEG-Sonde berücksichtigt wurde, bzw. um zu beurteilen inwieweit
solche prospektiv verfassten Willensäußerungen in der Praxis überhaupt verfügbar
sind und als Entscheidungsgrundlage dienen können.
Die Auswertung der Daten zeigt, dass nur in sieben der analysierten Bewohnerdokumentationen
eine Patientenverfügung hinterlegt ist, bzw. vermerkt ist, dass eine solche Patientenverfügung
existiert. Das entspricht einem Anteil von 9,7 Prozent.
In diesen sieben Fällen, in denen eine Patientenverfügung vorliegt, wurde des Weiteren erhoben,
ob darin Aussagen zur künstlichen Ernährung oder zur Anlage einer PEG-Sonde
gemacht werden.
Dies trifft nur in einem einzigen Fall zu. In fünf Patientenverfügungen sind keine Aussagen
hierzu vorhanden und die verbleibende Patientenverfügung ist nicht in der Bewohnerdokumentation
der Altenpflegeeinrichtung hinterlegt, sodass nicht erfasst werden konnte, ob Aussagen
zur künstlichen Ernährung mithilfe einer PEG-Sonde gemacht sind.
Patientenverfügungen sind folglich bei den teilnehmenden Bewohnern nur selten vorhanden
und geben, wenn vorhanden, kaum verwertbare Auskünfte zu den Wünschen des Bewohners
in Bezug auf dieses Thema. Sie können im Prozess der Entscheidungsfindung für oder
gegen die Anlage einer PEG-Sonde somit kaum als Diskussionsgrundlage und zur Ermittlung
des mutmaßlichen Patientenwillens herangezogen werden.
Zusammenfassend betrachtet scheint der mutmaßliche Patientenwille, im Hinblick auf die
Anlage einer PEG-Sonde und eine dadurch mögliche enterale Ernährung mit Sondenkost, in
der Praxis meist durch den Einsatz stellvertretender Entscheidungsträger repräsentiert zu
werden. Die Möglichkeit einer vorsorglichen Willensäußerung in Form einer Patientenverfügung
wird von den an dieser Studie teilnehmenden Bewohnern nur in wenigen Fällen genutzt
und ist dann zumeist nicht detailliert und aussagekräftig genug, um als Entscheidungsgrundlage
zu dienen.
Fraglich ist, inwieweit stellvertretende Entscheidungsträger dazu befähigt sind, den tatsächlichen
Willen des Patienten zu vertreten. Möglicherweise verfügen zumindest enge Vertraute,
die diese Funktion übernehmen, über entsprechende Kenntnisse und ein adäquates Urteilsvermögen
bezüglich der Wünsche des Bewohners. Hierzu kann jedoch mittels der in dieser
Untersuchung zur Verfügung stehenden Daten keine Aussage getroffen werden.
Zeitleiste
Das Datenerhebungsinstrument beinhaltet eine weitere Komponente, mit deren Hilfe es ermöglicht
werden sollte, den zeitlichen Verlauf des Entscheidungsprozesses im Vorfeld der
Anlage einer PEG-Sonde zu erfassen und darzustellen. Diese Darstellung wird im weiteren
Verlauf als Zeitleiste bezeichnet.
Zu diesem Zweck wurde retrospektiv in verschiedenen Zeitabschnitten erhoben, ob vorab
benannte Maßnahmen durchgeführt wurden und vorab benannte Interaktionen stattfanden.
Die Zeitabschnitte wurden während des ersten Monats vor Anlage der PEG-Sonde auf eine
wochenweise Erhebung festgelegt und im weiteren Verlauf auf eine monatsweise Erhebung
bis zu einem Zeitpunkt von sechs Monaten vor Anlage der PEG-Sonde. Während der Datenerhebung
wurde erfasst, ob in diesen definierten Zeiträumen die benannten Maßnahmen und
Interventionen durchgeführt wurden oder nicht, bzw. ob sich Hinweise auf deren Durchführung
in den einzelnen Bewohnerdokumentationen finden.
Ziel und Zweck dieser Form der Datenerhebung ist es, darzustellen, in welchem zeitlichen
Rahmen vor Anlage einer PEG-Sonde der Entscheidungsprozess stattfindet, bzw. ernährungsbedingte
Probleme festgestellt werden, und darauf reagiert wird.
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