Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Dies wird unterschiedlich bewertet. Manche Ärzte vertrauen dabei auf die Kompetenz ihrer
Kollegen in den Kliniken, andere finden es grundsätzlich nicht sinnvoll. Eine Ärztin meint,
„die Kollegen, die das entschieden haben, haben sich natürlich was dabei gedacht (...). Und wenn
die Krankenhauskollegen mit dem Betreuer sprechen und er ist einverstanden, dann würde ja
meine theoretische Meinung unwesentlich helfen“ (Sabine Murnau - Ärztin).
Manche wünschen sich mehr Einbezug, wieder andere sind selbst aktiv und mischen sich
von sich aus in die Entscheidung ein, was die Vermutung nahelegt, dass die Persönlichkeit
von Bedeutung ist, wie bei diesem Arzt, der sich die Rücksprache mit den Kollegen einfordert:
„der ruft mich an, (..) würde ich ja gar nicht verstehen, nun gut, ich mach das schon so
lang und ich habe ne gewisse Form mich durchzusetzen“ (Ingo Klare - Arzt).
Fallbesprechungen
Fallbesprechungen werden auf zwei Ebenen angesprochen, der Besprechung zwischen
Beteiligten im Entscheidungsprozess, bestehend aus Arzt, Pflegekraft, Angehörigen und
Bewohner/Patient oder als Besprechung innerhalb der Berufsgruppe, dem pflegerischen
Team oder als interdisziplinäre innerärztliche Fallkonferenz.
Fallbesprechungen vom ersten Typ werden von einigen Befragten positiv bewertet. Sie helfen
Zeit für unnötige Telefonate im Nachhinein zu sparen und stärken den interprofessionellen
Dialog. Auch eine Pflegende, die bereits Erfahrungen mit Fallbesprechungen gemacht
hat, schildert ihre Eindrücke:
"dann wird dann gemeinsam richtig, gemeinsam (..), und das ist wirklich gut, wenn wirklich dann
alle miteinander, dann ihre Blickwinkel zusammentragen können, um eben halt diese Entscheidung
zu treffen, ob eine PEG-Anlage erforderlich ist oder nicht (..) weil auch schnell eine Entscheidung
getroffen wird, weil ansonsten kann das passieren, dass eben halt ein Arzt dann den Angehörigen
in die Sprechstunde bittet, um da in Ruhe das Thema noch zu besprechen, und da vergeht ja auch
Zeit“ (Heidrun Stocke - Pflegende)
Andere Befragte stehen dem kritisch gegenüber und vermuten ein logistisch schwieriges
Unterfangen, da die Zeiten der einzelnen Akteure nicht immer kompatibel seien. Es bedeute
mehr Arbeit, sei organisatorisch schwierig, sehr zeitaufwändig und ändere nichts am Endergebnis
(Niklas Seifert - Arzt, Gudrun Kohlmann - Pflegende). Auffällig ist, dass in diesen
Fällen so gut wie keine Erfahrungen mit tatsächlich durchgeführten Fallbesprechungen gemacht
worden sind. Möglicherweise auch, weil die Befragten die herkömmliche Gesprächspraxis
genauso effektiv finden:
„Wobei da ist dann noch die Frage ( ), das geht dann jetzt nicht alle zusammen, aber es ist dann
irgendwie schon auch zusammengetragen“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin)
Nach den Erfahrungen der Befragten sind Fallbesprechungen selten. Häufiger erfolgen Besprechungen
des zweiten Typs. Pflegende tragen erste Überlegungen im Team mit den
Kollegen zusammen und diskutieren, bevor sie die Angehörigen oder dem Arzt involvieren,
denn „Keiner von uns würde das alleine entscheiden“ (Monika Reichert - Pflegende). Steht
eine Entscheidung an, dann werden die Pflegedienstleitung und die Heimleitung hinzugezogen.
Fallbesprechungen werden auch zur Entlastung der Pflegekräfte durchgeführt.
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„Warum diese Fallbesprechungen? Viele Pflegekräfte haben sich unter anderem bei solchen Bewohnern
sehr schwer getan, die sind nach Hause mit, mit so einer gewissen Belastung gegangen,
nach dem Motte in meiner Schicht hatte er das, hat er sich verschluckt, konnte nicht schlucken und
konnte sich nicht beruhigen oder musste ins Krankenhaus, weil ich ihm eigentlich etwas Gutes tun
wollte. Essen reichen, trinken und ich habe das nicht geschafft“ (Max Toschik - Pflegender).