Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

„Das kam dadurch, dass sie im Aufenthaltsraum war mit anderen Bewohnern am Tisch und wenn
dann da was stand, dass sie auch selber zugegriffen hatte und was genommen hatte und dann
konnten wir das dann irgendwann sehen und dann, wir haben auch Rücksprache mit dem Hausarzt
gehalten und der hat gesagt, ja, wenn das funktioniert, dann sollen wir mal weiter versuchen
Sachen anzureichen (Hannes Berger).
Ein solcher Verlauf bestätigt die Handelnden in ihrer getroffenen Entscheidung. Das Ergebnis
ist erfreulich, es kann eine positive Bilanz gezogen werden.
„Ja, bei dieser einen Bewohnerin, wo es sich dann hinterher gebessert hat, da waren die Angehörigen
natürlich froh, dass es so gut verlaufen ist und dass sie auch wieder selber Nahrung aufnehmen
kann“ (Hannes Berger).
Desweiteren werden Situationen geschildert, in denen PEG-Sonden liegen bleiben ohne
benutzt zu werden. Dies geschieht aus Gründen der Sicherheit und Prophylaxe für den Fall
einer Verschlechterung, die nicht immer auszuschließen ist, auch um einen erneuten Krankenhausaufenthalt
zu vermeiden. Oder auch, um bei Bedarf, z. B. einem kurzfristigen Fieberschub
genügend Flüssigkeit verabreichen zu können. Das sei eindeutig ein Vorteil (Gudrun
Kohlmann - Pflegende).
„Die Frage ist dann natürlich, wenn es dem Patienten wieder halbwegs gut geht, das ist eine viel
wichtigere Frage, ziehen wir sie wieder raus? (..) Und was machen wir, wenn man sie raus gezogen
hat, am nächsten Tag kriegt er wieder einen Apoplex oder irgend so was. Oder spülen wir sie
nur ab und zu und lassen die Leute normal essen, aber PEG lassen wir drin, um eventuell mal
nach zu füttern oder Flüssigkeit nach zu füllen oder irgend so was“ (Rainer Braun - Arzt).
In Situationen wie diesen herrscht Skepsis, ob eine dauerhafte Krisenbewältigung angenommen
werden kann, die Bewertung bleibt verhalten und abwartend.
Dauerhafter, zeitlich nicht begrenzter Einsatz einer PEG
In anderen Verläufen gibt es keine Begrenzung zum zeitlichen Einsatz einer PEG. Hier
scheint eine dauerhafte Gabe von Sondenernährung oder Flüssigkeit indiziert. Gründe hierfür
sind eine unveränderte klinische Situation und keine Aussicht auf Besserung.
Eine Ärztin beschreibt eine Situation, in der die PEG lediglich zur Flüssigkeitssubstitution
verwendet wird und die Patientin wieder oral essen und trinken kann.
„Ich hab eine Patientin, die profitiert schon. Sie ist ja untergewichtig und die hatte Nierenkoliken
und bei Nierenstein inoperabel, weil sie halt alt ist und (..) die ist nicht dement, hat klar entschieden:
ich esse jetzt wieder, ich will das nicht mehr. Hatten wir überlegt, ob wir die ziehen und dann
haben wir gesagt, ne, wegen der Flüssigkeit lassen wir ihr die, die schafft das nicht, zwei Liter zu
trinken. Und das klappt gut. (..) Sie hat auch keine Koliken mehr seit dem. Und sie isst aber, ganz
normal und die, denke ich, profitiert davon, dass sie keine Beschwerden hat. Die würde alleine nie
Mals die zwei Liter schaffen, das kann sie einfach nicht mehr“ (Sabine Murnau - Ärztin).
Obwohl die PEG weiter nötig erscheint, wird die Entscheidung positiv bewertet, ein Nutzen
ist eingetreten.
Eine dauerhafte Vollsubstitution kommt nach Aussagen einer Pflegenden besonders bei irreversiblen
Schluckstörungen und implizitem Schluckverbot zum Tragen (Kati Nimwegen -
Pflegende). Obwohl es nach Ansicht einer Pflegenden nicht so ist, „dass Leute mit PEG
endlos leben“ (Irmgard Buschmühler - Pflegende) berichten andere Befragte von Fallbeispielen
in denen Patienten seit mehreren Jahren mit einer PEG ernährt werden.
„Nee, also ich habe eine Patientin, die hat neunzehnhundertfünfundachtzig mit PEG das Pflegeheim,
also kam ins Pflegeheim, hat dann nach sieben Jahren die PEG haben wir dann wieder zie-
135