Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

7.4 Empfehlungen
Ziel dieses Forschungsprojektes war es den Entscheidungsprozess vor Anlage einer PEG-
Sonde darzustellen, um Anhaltspunkte zur Qualität dieses Prozesses zu gewinnen und die
Relevanz für die Entwicklung einer Entscheidungshilfe zur Optimierung des Prozesses zu
ermitteln.
Die Ergebnisse des Projektes bestätigen dass es sich bei untersuchter Population in Bezug
auf ihre gesundheitliche und ernährungsspezifische Situation um eine Gruppe von Menschen
handelt, bei denen ein sorgfältiger und individueller Entscheidungsprozess hinsichtlich der
Anlage einer PEG-Sonde obligat erscheint. Insbesondere das vorwiegend hohe Alter der
Teilnehmer und die damit häufig einhergehende Multimorbidität sowie ein in vielen Fällen
vorliegendes Betreuungsverhältnis, das offensichtlich mit kognitiven Einschränkungen der
betroffenen Personen zu begründen ist, sind in diesem Zusammenhang hervorzuheben.
Eine lückenlose Darstellung des Entscheidungsprozesses war anhand der Aktenanalyse
nicht zu erwarten. Dennoch unterstützt die aufgezeigte geringe Transparenz und ein auf formale
Aspekte beschränkte Entscheidungsfindung die Notwendigkeit strukturierender Hilfen.
Gerade für problematische Entscheidungssituationen erscheint eine Handlungsorientierung
sinnvoll und wird von den befragten Personen als auch von öffentlicher Seite (Gemeinsamer
Bundesausschuss 2005; Löser et al., 2005) befürwortet. Hier scheint ein „Gesamtpaket“
unterschiedlicher Maßnahmen angebracht.
Herausgestellt werden muss vor allem die Bedeutung des mutmaßlichen Patientenwillens,
der im Gegensatz zum Willen von Angehörigen, aber auch zum fachlichen Urteil der Professionellen
stehen kann. Gültige Patientenverfügungen können stellvertretende Entscheidungsträger
in ihrer Verantwortung entlasten. Wichtig ist ein möglichst aktueller und konkret
auf die Ernährungssituation bezogener Eintrag. Neben Verfügungen erscheint auch ein stärkerer
Gebrauch von Vorsorgevollmachten in gesundheitlichen Belangen für den Fall einer
Nichteinwilligungsfähigkeit eine Entscheidung im Sinne der Person zu erleichtern.
Dazu bedarf es weiterhin einer Gesprächskultur, die nicht auf informelle Kontakte beschränkt
bleibt. Den Empfehlungen zufolge (Callahan et al., 1999; Hasan et al., 1995; Todd et al.,
2005) und entgegen geäußerter Skepsis sind hier die Einführung von Fallkonferenzen in
beiden Settings sowohl innerhalb der professionellen Teams als auch mit allen Beteiligten -
Patienten/Bewohnern, Angehörigen und gesetzlichen Betreuern - bei Bedarf einzuberufen
und zu kultivieren. Das Instrument einer solchen Fallbesprechung käme dem Bedürfnis der
Pflegenden entgegen den Grad der Verantwortung nicht zwingend zu verändern, ohne von
einer begründeten Entscheidungsfindung entlastet zu sein und gleichzeitig Einfluss ausüben
zu können. An dieser Stelle hätte auch eine zu empfehlende systematische Überprüfung der
getroffenen Entscheidung mit Entscheidungsalgorithmen ihren Platz.
Eine auf die Person konzentrierte Organisationsstruktur mit Bezugspflegeelementen und
verantwortlichen Ansprechpartnern könnte die Willkür im Prozess reduzieren und Informationslücken
schließen. Das bestätigen die wenigen, aber positiven Erfahrungen einzelner befragter
Ärzte und Pflegekräfte. Spezialisierungen im Bereich geriatrischer/gerontopsychiatrischer
und palliativer Qualifizierungen beider Professionen erhöhen die Fachkompetenz
und sind für die Betreuung von alten Menschen auch in Bezug zur Frage der
PEG institutionsunabhängig auszubauen.
Für die Zusammenarbeit der Institutionen erscheint es vor allem hilfreich, wenn eine
Entscheidung nicht dem Zufall überlassen bleibt, sondern durch vorgeschaltete Bereiche
bereits vorbereitet ist. Denkbar sind frühzeitige Gespräche mit den Betroffenen und die
Mitgabe aller nötigen Dokumente oder Informationen bei einem Klinikaufenthalt, damit keine
ungewollten oder unvorgesehenen Entscheidungen getroffen werden.
Deshalb ist eine Entscheidungshilfe besonders für Altenheime von großer Bedeutung, auch
um die Möglichkeiten und die Rolle der Pflegenden in diesem Prozess zu stärken. Denn sie
sind diejenigen, die aufgrund der Nähe zu den Bewohnern und den Angehörigen den mutmaßlichen
Patientenwillen erkunden und ggf. auch Einfluss auf die Qualität von Patientenverfügungen
nehmen können. Hierzu bedarf es vermehrter Kenntnisse zum Thema, auch um
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