Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

1. Zusammenfassung
Problemstellung
Daten über Prävalenz und Inzidenz von PEG-Sonden beruhen auf unterschiedlichen Schätzungen.
In Deutschland geht man davon aus, dass etwa 140 000 PEG-Sonden jährlich gelegt
werden und dass etwa 65 % der PEG-Sonden auf ältere Menschen entfallen. Schätzungsweise
30 bis 50 % dieser Patienten haben psychische oder dementielle Erkrankungen.
Insbesondere für diese Patientengruppe wird der Nutzen der enteralen Ernährung durch eine
Ernährungssonde heute infrage gestellt.
In der aktuellen Diskussion um den Umgang mit enteraler Ernährung durch PEG-Sonden
wird gefordert, dass der Entscheidung für oder gegen das Anlegen einer PEG-Sonde ein
Prozess des sorgfältigen Abwägens von Nutzen und Risiken im Einzelfall vorangeht. Über
den praktischen Verlauf des Entscheidungsprozesses zur Einleitung einer künstlichen enteralen
Ernährungsbehandlung mithilfe einer PEG, liegen bisher sowohl für den akutstationären
Bereich als auch für stationäre Pflegeeinrichtungen in Deutschland kaum systematische
Erkenntnisse vor. Das hier beschriebene Forschungsprojekt ist darauf ausgerichtet, diese
Prozesse näher zu beleuchten.
Das Projekt wurde durch den AOK-Bundesverband gefördert und ist in drei Teilbereiche
unterteilt:
� Dokumentationsanalyse im akutstationären Bereich
� Dokumentationsanalyse in Altenpflegeeinrichtungen
� Interviews mit Pflegenden aus Altenpflegeeinrichtungen und niedergelassenen Ärzten.
Der Entscheidungsprozess zur Anlage einer PEG-Sonde im Krankenhaus
In drei Krankenhäusern in NRW, einem der Maximal-, einem der Schwerpunktversorgung
und einer Geriatrie, wurden Daten aus den Akten von 277 Patienten erfasst, bei denen eine
PEG gelegt wurde.
Die Mehrzahl der PEG-Empfänger (50 - 75%) ist bereits vor der Krankenhauseinweisung
hilfeabhängig oder pflegebedürftig. Ebenfalls die Mehrzahl der PEG-Anlagen erfolgt im
Rahmen eines längeren Krankenhausaufenthaltes wegen überwiegend altersneurologischer
oder Tumorerkrankungen. Anders als nach den Vorbefragungen an den beteiligten Krankenhäusern
zunächst vermutet, spielt die stationäre Einweisung mit dem Zielauftrag einer PEG-
Anlage eine völlig untergeordnete Rolle, passend hierzu auch die von den Hausärzten angegebenen
Einweisungsgründe. Die konkrete Indikation ist überwiegend eine Dysphagie (> 70
%). Eine vorstationär beobachtete Verschlechterung des Ernährungszustandes oder ein aktuell
dokumentierter schlechter Ernährungszustand nehmen eine absolut nachrangige Rolle
ein.
Entscheidungsfähige Patienten mit anderen als altersneurologischen Erkrankungen finden
sich vor allem in der Gruppe der jüngeren, unter 65-jährigen Patienten, bei denen intensivmedizinisch
versorgte Krankheitsbilder oder Tumorleiden eine wesentliche Rolle spielen.
Dies sind auch überwiegend die Patienten, bei denen PEG-gestützte Ernährungsverfahren
nur vorübergehend oder zumindest wahrscheinlich nur vorübergehend zur Anwendung
kommen.
Die Rekonstruktion eines komplexen Entscheidungsprozesses zur Einleitung einer künstlichen
Ernährungsbehandlung aufgrund retrospektiv erhobener Daten selbst unter ergänzender
nachträglich durchgeführter Befragung von Krankenhausmitarbeitern ist problematisch.
Deutlich wird zunächst, dass die formalen Aspekte der Entscheidungsfindung insbesondere
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