Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

aufhin geringfügig modifiziert, jedoch war eine umfangreichere Testung des Instrumentes im
Rahmen des Projektes nicht realisierbar.
Abschließend ist zu bemerken, dass für das Forschungsprojekt ausschließlich Fälle berücksichtigt
wurden, in denen eine Entscheidung für die Anlage einer PEG-Sonde getroffen
wurde. Für eine differenziertere Darstellung des Entscheidungsprozesses hätten sicher auch
diejenigen Fälle erfasst werden müssen, in denen eine Entscheidung gegen die Anlage einer
PEG-Sonde getroffen wurde.
5.4 Diskussion
Wie bereits anhand der Ergebnisdarstellung ersichtlich, liefert die Auswertung der erhobenen
Daten aussagekräftige Informationen zu verschiedensten Aspekten des Entscheidungsprozesses
im Vorfeld der Anlage einer PEG-Sonde in Altenpflegeeinrichtungen. Die Daten beziehen
sich auf die Ernährungs- und Gesundheitssituation zum Zeitpunkt der PEG-Anlage
und zum Zeitpunkt der Erhebung ebenso wie auf den praktischen Ablauf des Entscheidungsprozesses.
Die Diskussion soll, insbesondere im Hinblick auf die mögliche Entwicklung einer Entscheidungshilfe
für das Setting Altenpflegeheim, Anregungen liefern und kritische Aspekte der
Praxis hervorheben.
Soziodemografische, gesundheitliche und ernährungspezifische Merkmale der
Stichprobe
Um Hinweise auf den Entscheidungsprozess im Vorfeld der Anlage einer PEG-Sonde zu
gewinnen, wurden im Rahmen des hier beschriebenen Forschungsprojektes zunächst Daten
erhoben, die dazu dienen, die betroffene Population und deren Gesundheits- und Ernährungssituation
zu definieren.
Die untersuchte Stichprobe entspricht hinsichtlich der Merkmale Alter und Geschlecht weitestgehend
den bundesweit in Pflegeheimen betreuten Pflegebedürftigen (Statistisches Bundesamt,
2009).
Vergleichsdaten in Bezug auf Heimbewohner mit PEG-Sonden liegen allerdings lediglich aus
der Studie des Gesundheitsamtes Bremen vor (Becker & Hilbert, 2004). Diese weisen im
Vergleich ähnliche Tendenzen in Bezug auf das Alter und das Geschlecht der Teilnehmer
auf. Heimbewohner mit PEG-Sonden sind dementsprechend zu über 70 Prozent Frauen und
der Altersgipfel liegt bei 80 bis 90 Jahren. Trotz der geringen Stichprobengröße und der methodischen
Schwächen der Stichprobenziehung sprechen diese Vergleiche für ein gewisses
Maß an Repräsentativität der in diesem Forschungsprojekt gewonnenen Daten.
Die Betreuung der teilnehmenden Bewohner fand bereits vor Anlage der PEG-Sonde überwiegend
in einer Altenpflegeeinrichtung statt. Dies kann für ein hohes Maß an Pflegebedürftigkeit
bedingt durch Multimorbidität und kognitive Einschränkungen bereits vor Anlage der
PEG-Sonde sprechen und deutet im Zusammenhang mit dem hohen Alter der Probanden
darauf hin, dass es sich hierbei um eine Klientel handelt, bei der Mangelernährung ein häufiges
Problem darstellt (Schreier & Bartholomeyczik, 2004).
Insbesondere bei den Teilnehmern, die kein akutes Ereignis aufwiesen, das zur Anlage einer
PEG-Sonde führte, kann deshalb angenommen werden, dass die ernährungsbedingten
Probleme sich über einen längeren Zeitraum entwickelt haben und die Möglichkeit zur sorgfältigen
Entscheidungsfindung in der Altenpflegeeinrichtung gegeben war.
Akute Ereignisse, die die Anlage der PEG-Sonde bedingten, waren am häufigsten akute
neurologische Ereignisse, ebenso jedoch Infektionserkrankungen sowie Magen-Darm-Erkrankungen.
Bei diesen Indikationen wird die Anlage einer PEG-Sonde auch bei geriatrischen
Patienten unumstritten empfohlen, jedoch sollte eine möglichst zeitnahe Rückführung
zu oraler Nahrungsaufnahme angestrebt werden (Löser et al., 2005; Volkert et al., 2004).
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