Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Auch den Ärzten ist eine kontinuierliche Patientenbeobachtung wichtig. Regelmäßige Patientenkontakte
in Form von Hausbesuchen, Praxisterminen oder wöchentlichen Visiten in den
Einrichtungen dienen der Meinungsbildung und dem klinischen Urteil.
„Ich fahre ja... wenn das jetzt meine Patienten sind fahre ich ja regelmäßig hin und da gucke ich
halt, was die wiegen“ (Sabine Murnau - Ärztin).
“Ich mache jede Woche Visite, jeden Mittwoch, in dem Pflegeheim, sodass man also die Entwicklung
erstmal persönlich erlebt, den Patienten kennt man eh“ (Niklas Seifert - Arzt).
„bei uns ist die Situation auch noch etwas anders wie in der normalen Praxis, zu uns kommen ja
die Patienten relativ regelmäßig und häufig und dadurch sehen wir die natürlich anders und erfassen
das möglicherweise auch vielleicht frühzeitiger, ob wir die davor bewahren, weiß ich nicht“
(Bernhard Beinbühl - Arzt).
In diesen Situationen sind die Ärzte sehr auf die betreuenden Personen angewiesen, um
wichtige Informationen zu erhalten (vgl. Rolle der Pflegenden).
Biophysiologische Messungen - Gewicht, Größe, Body Mass Index (BMI)
Die Messung des Gewichts stellt einen wesentlichen Indikator für die Bestimmung des Ernährungszustandes
dar, vor allem, wenn wiederholte Kontrollen durchgeführt werden, um
einen Verlauf beobachten zu können. Nach Aussagen der Pflegenden gibt es regelmäßige
Termine, z. B. einmal im Monat immer sonntags (Robert Längerich - Pflegender, Ines
Junkers - Pflegende), an denen das Gewicht kontrolliert wird. Handele es ich um einen auffälligen
Befund, würde häufiger gemessen.
„da wird ja auch immer sehr drauf geachtet, das da die Dokumentation der, des Gewichtes da ist
und wenn man jetzt, das sehe ich ja dann auch oft wenn ich komme, Patient wird deutlich dünner
und ich mal frage, wie ist denn da der Gewichtsverlauf und wenn man dann sieht, da nimmt jemand
also kontinuierlich ab, und kommt so an so eine kritische Grenze, das man so sagt, man das
ist, was machen wir denn jetzt,“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin).
Würde sich vor allem in palliativen Situationen gegen eine PEG entschieden, dann würde
auch vorsätzlich weder das Gewicht, noch ein BMI erhoben (Klaus Krämer - Arzt).
Der auf der Messung von Gewicht und Körpergröße basierende Body Mass Index (BMI)
scheint ein entscheidender, wenn auch ambivalent bewerteter Parameter. Zum einen habe
der BMI „den unglaublichen Vorteil, dass er ein Messwert ist“ (Niklas Seifert - Arzt) anhand
dessen ein weiteres Vorgehen geplant werden kann.
„wenn jemand den BMI nicht mehr hat, den er haben sollte, dann ist das auch ein Kriterium für eine
Überlegung, was muss daraus geschehen, wenn er nicht mehr selber essen, trinken kann oder will,
muss er eine PEG bekommen oder nicht“ (Sören Wißling - Arzt)
„also wenn ich sehe, beim Patienten geht der BMI runter oder der entwickelt ne Schluckstörung
oder.... ja, also die beiden Sachen sind ja meistens, dann versuch ich, ich eigentlich schon so im
Vorfeld einmal mit dem Betreuer oder mit dem Angehörigen Kontakt aufzunehmen, das und das
Problem kommt demnächst auf uns zu, wie denken sie da drüber“ (Sabine Murnau - Ärztin).
BMI – basierte Entscheidungen werden nicht immer als sinnvoll angesehen, gerade bei alten
und vor allem bettlägerigen Menschen sei das Problem der Fehlmessung vorprogrammiert.
Das führe zu einem falschen Ergebnis (Klaus Krämer - Arzt). Diese seien nur bedingt aussagekräftig
und seine Unterschreitung sei für die Handelnden ein Problem, besonders, wenn
daraus resultierende Maßnahmen als nicht sinnvoll erachtet werden.
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