Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

perten nach juristischer Unangreifbarkeit entspricht. Inwiefern sich dokumentierte Entscheidungen
inhaltlich an geforderten Kriterien und eines sorgfältigen Abwägens derselben orientieren,
lässt sich anhand der Aktenanalyse nicht beurteilen. Nicht ersichtlich ist, wie klar hierbei
der mutmaßliche Patientenwille tatsächlich zum Tragen kommt, noch wie gut der gesetzliche
Betreuer diesen tatsächlich kennt. Dies wird besonders deutlich durch die in beiden
Dokumentenanalysen beobachtete extrem geringe Rolle von Vorsorgevollmachten und Patientenverfügungen.
Diese waren oft weder klar genug, noch explizit auf die Ernährungssituation
bezogen. In der übergroßen Mehrzahl aller Fälle ist somit der mutmaßliche Patientenwille
nicht darzustellen.
Nicht ersichtlich ist ebenfalls, inwieweit inhaltlich ethische Dilemmata reflektiert und abgewogen
werden. Hinweise hierzu können die Aussagen befragter Experten geben und zeigen,
dass das Bedürfnis eine „richtige Entscheidung“ zu treffen durchaus entscheidungsleitend ist
und dass Aspekte des Nutzens wie Lebensqualität und Lebenserwartung sehr wohl diskutiert
und abgewogen werden. Ebenfalls erscheint gerade die Ermittlung des mutmaßlichen Willens
bei vorliegender Nichteinwilligungsfähigkeit besonders problematisch und konfliktauslösend.
Demgegenüber steht der in allen drei Herangehensweisen dieses Projektes aufgezeigte
geringe Gebrauch von unterstützenden und strukturierenden Instrumenten zur Entscheidungsfindung.
Dazu gehören neben schriftlichen Entscheidungshilfen mit Algorithmen
auch systematisch organisierte Fallbesprechungen. Sie liegen bisher nicht vor, sind offenbar
nicht klar genug oder ihre Brauchbarkeit wird in Zweifel gezogen. Hier besteht dringender
Aufklärungsbedarf, vor allem da der Nutzen einer enteralen Ernährung bei Menschen mit
Demenz äußerst umstritten ist und eines Nachweises bedarf.
Problematisch erscheint in diesem Zusammenhang auch die äußerst seltene Einbeziehung
des Hausarztes in den im Krankenhaus stattfindenden Entscheidungsprozess wie auch die
nahezu nicht vorhandene Kontaktaufnahme zu den Alten- bzw. Pflegeheimen der bereits
vorstationär heimversorgten Patienten als klassische Schnittstellenproblematik. Hier wären
sicherlich wichtige Informationen zum sozialen Gesamtkontext und zum mutmaßlichen Patientenwillen
zu erhalten. Vor allem, da in vorliegender Untersuchung ein Großteil der PEGs
bei bereits pflegebedürftigen und in einer Pflegeeinrichtung betreuten Patienten gelegt wurde
und in einigen Fällen keine Angehörigen zur Verfügung standen. An dieser Stelle muss daraufhin
gewiesen werden, dass sich die Altenheimsituation durch ihren sozialpflegerischen
Ansatz der Alltagsorientierung im Gegensatz zur stark medizinausgerichteten Krankenhaussituation
auch durch ihre Dauerhaftigkeit und die Nähe zum medizinischen Personal unterscheidet.
In vorliegender Untersuchung wurde die Perspektive der Pflegenden in den Krankenhäusern
nicht einbezogen. In der Befragung von Krankenhauspersonal (Borker 2002)
konnten ähnliche Konflikte beim Essenanreichen und ein geringen Einbezug in die Entscheidung
identifiziert werden.
Drei grundsätzliche Probleme lassen sich für die vorliegende Untersuchung identifizieren.
Zum einen erscheint die Rekonstruktion eines komplexen Entscheidungsprozesses zur Einleitung
einer künstlichen Ernährungsbehandlung aufgrund retrospektiv erhobener Daten
problematisch, da sich Lücken in der Dokumentation nicht aufklären lassen. Des Weiteren
wurden ausschließlich solche Patienten/Bewohner erfasst, bei denen eine PEG-Anlage erfolgte,
nicht hingegen jene Patienten, bei denen diese Maßnahme erwogen, letztendlich
dann aber nicht durchgeführt wurde. Erst die Gegenüberstellung dieser beiden Patienten-/
Bewohnergruppen würde eine Bewertung über den Zusammenhang einer künstliche Ernährung
mittels PEG und dem faktischen oder mutmaßlichen Willen erlauben. Das dritte Problem
bezieht sich auf die Selektion der Interviewteilnehmer und einer möglichen positivverzerrten
Darstellung geschilderter Entscheidungsprozesse sowie der Schwierigkeit einer zeitlichen
Zuordnung einiger Fallbeispiele, was die Rekonstruktion aktueller Entscheidungsfindung
anhand der Interviewdaten erschwert. Dies ließe sich am ehesten in Form einer prospektiven
Untersuchung auflösen.
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