Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Ein Arzt möchte sich auf die Interpretation nonverbaler Äußerungen nicht einlassen, wenn er
sagt:
„also jetzt erstmal zur Demenz, Demenz ist ja ne Frage, wenn ich eine Abwehrung eines Dementen
als Willensäußerung werte, kriege ich persönliche Schwierigkeiten,(...) ganz einfach aus dem
Grunde, weil primär bei jedem Dementen erstmal eine Abwehrreaktion auf alles, was anders als
das, was er im Umfeld hat, ja den können Sie nicht motivieren, können nicht klarmachen, dass eine
sinnvolle Therapie vor ihm steht, (Ingo Klare - Arzt)
Offensiv versus Defensiv
Weitere Einflussfaktoren, die sich auf die Anlage einer PEG auswirken beziehen sich auf den
Zeitpunkt der Anlage und einer dahinterstehenden offensiven und eine defensiveren Haltung
zur Vorgehensweise. Einige der Befragten bemängeln, dass die PEG mit zu vielen negativen
Assoziationen behaftet sei und oftmals viel zu spät eingesetzt würde.
„was mich bedrückt, ist, dass die meisten Patienten das zu spät angeboten bekommen“ (Ingo Klare
- Arzt)
Gefordert wird sowohl ein Abbau der Ängste und Vorurteile als auch ein offensiverer Umgang
mit der Anlage einer PEG als hilfreiche und unterstützende Methode zur Nahrungsergänzung.
Eine Nichtanlage wird als „Versäumnis“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin) interpretiert, zu
dem man kein Recht hätte und dem Patienten Schaden zufügen könne. Ein Umdenken sei
vor allem in präventiven, onkologischen Zusammenhängen dringend erforderlich, um Schaden
vom Patienten durch die voraussehbaren Folgen einer Chemotherapie oder anderen
invasiven Maßnahmen, wie Operationen im Vorhinein abwenden zu können und wiederholte
Arztbesuche und stationäre Einweisungen unnötig zu machen.
Gründe für eine Zurückhaltung einer Indikationsstellung lägen vor allem darin, dass alle noch
die Idee hätten, die PEG sei etwas Furchtbares und könne in der terminalen Lebensphase
vielleicht hilfreich sein, wenn man nicht mehr schlucken und essen könne. Das sei jedoch
etwas ganz anderes (Ingo Klare - Arzt).
Ein anderer Arzt sieht das Problem für einen zögerlichen Umgang mit der PEG in der Zusammenarbeit
ärztlicher Kollegen anderer Fachdisziplinen und führt die Ablehnung auf ein
Nichtwissen und eine gewollte Verlagerung der Arbeit zurück. Er sagt:
„es gibt in der Onkologie eindeutige Indikationen zu PEG, die leider von den Leuten, die sie kennen
müssten, nicht gesehen werden, insbesondere den Chirurgen, oder den diagnostizierenden Internisten,
also ein Ösöphagus-Ca sollte vor Behandlung grundsätzlich mit ner PEG versorgt werden,
passiert vielleicht in zehn Prozent er Fälle, weil man sagt, dem geht´s ja noch gut, und der Gewichtsverlust,
der war ja gar nicht so schlimm und das ist ja gar nicht so schlimm und das wird
schon gehen, und dann ist der ja woanders und dann sollen die sich da mal drum kümmern.“
(Bernhard Beinbühl - Arzt).
Auch eine Pflegekraft wünscht sich eine Anlage „bei Zeiten“ damit Folgeschäden vermieden
werden können (Irmgard Buschmühler - Pflegende). Eine andere Pflegekraft betont: „wenn
es nach mir ginge wären es mehr Bewohner mit einer PEG-Anlage, aber ich entscheide
nicht“ (Ines Junkers - Pflegende).
Ein Arzt warnt jedoch vor einer unkritischen frühzeitigen PEG-Anlage und merkt kritisch an:
„was heißt früh legen, wenn ich jetzt anfange mit einem BMI von einundzwanzig, dann haben
ich ja eine halbe Bundesrepublik hinterher mit der PEG da rumflitzen, das ist doch quatsch“.
(Niklas Seifert – Arzt)
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