Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

Nach Einschätzung der befragten Ärzte und Ärztinnen gibt es selten Situationen, in denen
aus der häuslichen Situation heraus Entscheidungen für oder gegen eine PEG getroffen
werden müssen.
„Nee, also dann, wenn im ambulanten Bereich, dann kommen die Patienten mit einer PEG aus
dem Krankenhaus zurück. (...) Dann müssen wir sie halt versorgen oder, oder betreuen, aber das
wir die Entscheidung treffen ist eigentlich eher nicht der Fall“ (Rainer Braun - Arzt).
Indikationen mit positivem Entscheid beziehen sich zumeist auf onkologische Fragestellungen
im Rahmen einer OP- oder Chemotherapie-Vorbereitung. Ein Arzt berichtet auch von
PEG-Sonden, die ambulant implantiert werden, im Regelfall ist der Ort der Anlage das Krankenhaus.
“(...) Kollegen schicken uns jemand zur PEG oder wenn die gewechselt werden muss oder wir legen
manchmal selber welche im Rahmen von onkologischen Fragestellungen, nech, aber das das
ist nicht (..), das Gro der PEGs wird im Krankenhaus gelegt, (...)“ (Ingo Klare - Arzt)
Vermehrt stehen Entscheidungen in Bezug auf eine PEG in den Altenheimen oder den Kliniken
an. Letzteres sei der weit häufigere Fall (Klaus Krämer - Arzt).
Auch aus der Perspektive der Pflegenden werden viele Entscheidungen für eine PEG bereits
vor Einzug in die Altenpflegeeinrichtung getroffen. In diesen Fällen werden die Bewohner mit
PEG, meist nach einem Krankenhausaufenthalt mit anschließender Rehabilitationsmaßnahme
in die Einrichtung aufgenommen. In diesen Fällen ist den Befragten so gut wie nichts
über den Entscheidungsprozess bekannt. Aber auch während des Heimaufenthaltes kommt
es infolge eines akuten Ereignisses, z. B. aufgrund eines Schlaganfalles oder einer Verschlechterung
des Gesundheitszustandes zu einer Verlagerung der Entscheidungssituation
in die weiterbehandelnden Kliniken. Auch in diesen Fällen gibt es kaum Anhaltspunkte, nach
welchen Kriterien eine Entscheidung angestoßen und getroffen wurde.
„und dann kam sie ins Krankenhaus, wegen Pneumonie, und sie ist wieder gekommen mit PEG“
(Martina Reger - Pflegende)
„dann haben wir es ein- oder zwei mal auch so gehabt, dass nach so stationären Aufenthalt jemand
eben mit der PEG wieder kam, wegen einer akuten Verschlechterung oder wegen einem
Apoplex“ (Sabine Murnau - Ärztin).
Werden Entscheidungen für oder gegen eine Entscheidung in der Altenpflegeeinrichtung
getroffen, handelt es sich um Entscheidungen infolge schleichend verlaufender chronischer
Prozesse.
„also, bei uns ist das ja meistens, sage ich mal, diese PEG-Anlagen, wenn es von uns aus kommt,
also aus dem Haus her, dass meistens die Leute nicht mehr essen und trinken von sich aus, also
irgendwann nichts mehr zu sich nehmen (Steffen Schmidtmeier - Pflegender).
„Ja, das sind ja meistens Patienten, die tatsächlich im Altenheim Bereich leben, ganz selten mal
jemand der zu Hause ist, weil, wenn die Entscheidung zu fällen ist, dann sind die Patienten meistens
schon in so einem Zustand, dass die nicht mehr zu Hause betreut werden und diese Patienten
im Altenheim sind meistens ja demente Patienten, muss man schon sagen, weil sie sehr betagt
sind (...)“ (Sigrid Kreuzer - Ärztin).
Ein Arzt unterscheidet dabei zwei Vorgehensweisen:
„Ich schreibe dann eine Einweisung, PEG-Anlage erforderlich und schreibe drunter eine kurze Begründung,
also in fast allen Fällen ist das ja so vorbereitet auch mit Betreuer, der dann da hin geht
und unterschreibt, dass die sagen: „ok, alles klar, ist nachvollziehbar“, weil die gedankliche Arbeit
ist ja getan und sollten Fragen da sein, rufen die an. Das ist ganz selten, häufiger ist, das jemand
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