Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

2. Einleitung
Tina Quasdorf, Claudia Dinand, Julia Müller, Rainer Markgraf, Sabine Bartholomeyczik
Die Ernährung ist ein Grundbedürfnis des Menschen und unverzichtbarer Bestandteil einer
angemessenen medizinischen und pflegerischen Versorgung. Bis in die jüngste Vergangenheit
war es die vorherrschende Position, mit Ausnahme der eigentlichen Sterbephase eine
enterale Ernährungstherapie bei einem Risiko für Mangelernährung auch prognoseunabhängig
als notwendige Behandlung durchzuführen. Ziel der künstlichen Ernährung ist, die
Erkrankung des Patienten, deren Symptomatik und Verlauf durch die Ernährungstherapie
positiv zu beeinflussen, die Lebensqualität und Funktionalität des Patienten zu erhalten oder
zu verbessern, Leiden zu lindern und die Morbidität sowie Mortalität zu reduzieren (Volkert et
al., 2004).
Bei Patienten, bei welchen eine orale Nahrungszufuhr (vorübergehend oder dauerhaft) nicht
in ausreichendem Maße möglich ist, ist stets die enterale der parenteralen Ernährung vorzuziehen,
falls die vorliegende Erkrankung dies zulässt (Braunschweig et al., 2001; Woodcock
et al., 2001). Dies wird mit Hilfe von Ernährungssonden seit über 400 Jahren praktiziert
(Kirby et al., 1995). Bei kurzzeitiger künstlicher enteraler Ernährung steht als Hilfsmittel eine
nasogastrale Sonde zur Verfügung. Bei langfristiger Anlage ist eine Gastrostomie vorzuziehen,
bei akuten neurologischen Erkrankungen mit Dysphagie wird sie bereits bei einer erwarteten
Dauer der künstlichen Ernährung von über 14 Tagen empfohlen (Broadley et al.,
2003).
Das zugrunde liegende Erkrankungsspektrum ist sehr weit und umfasst Tumoren des oberen
Gastrointestinaltraktes, neurologische Krankheitsbilder wie amyotrophe Lateralsklerose,
Apoplex und andere cerebrovaskuläre Erkrankungen sowie Krankheitsbilder der Geriatrie,
hier insbesondere die Demenz (Hauser et al., 2004).
Bereits Mitte des 19. Jahrhunderts wurden erste Versuche unternommen, Patienten, denen
eine ausreichende orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist, die Nahrungsaufnahme durch
Anlage einer Gastrostomie zu ermöglichen. In den folgenden Jahrzehnten fanden zahlreiche
Modifikationen der chirurgischen Technik statt, die jedoch ausnahmslos vielfältige Risiken für
den Patienten mit sich brachten (Gauderer et al., 1980; Tealey, 1994). Erst im Jahr 1980
entwickelten Gauderer, Ponsky und Izant eine Methode zur Anlage einer solchen
Gastrostomie, die ohne die Durchführung einer Laparotomie umzusetzen ist, die sogenannte
perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) (Gauderer et al., 1980). Diese Methode der
Gastrostomie etablierte sich in den folgenden Jahren als Methode der Wahl zur Sicherstellung
von enteraler Ernährung über lange Zeiträume. Gründe hierfür waren unter anderem die
im Vergleich einfache Durchführung sowie die vergleichsweise niedrige Komplikationsrate im
Zusammenhang mit der Prozedur (Gauderer, 1999; Rabeneck et al., 1996).
Heute werden in Deutschland schätzungsweise 140000 PEG-Sonden jährlich gelegt (Eibach
& Zwirner, 2002; Wirth et al., 2007). Ein großer Teil der PEG-Sonden wird bei älteren Menschen
eingesetzt (Angus & Burakoff, 2003; Brotherton & Lyons, 2006; Callahan et al., 2000).
In Deutschland geht man davon aus, dass etwa 65 Prozent der PEG-Sonden auf ältere
Menschen entfallen; andere Schätzungen geben an, dass 70 Prozent bei Heimbewohnern zu
finden sind (Strätling et al., 2005; Wirth et al., 2007). Schätzungsweise 30 bis 50 Prozent
dieser Patienten haben psychische oder dementielle Erkrankungen (Cervo et al., 2006;
Dharmarajan et al., 2001; Eibach & Zwirner, 2002; Finucane et al., 2007; Synofzik, 2007).
Während Risiken und Komplikationen, die in direktem Zusammenhang mit der Anlage einer
PEG-Sonde stehen, umfassend untersucht und beschrieben wurden, sind Langzeitfolgen
ebenso wie der Nachweis des erwarteten Nutzens zum Teil nur unzureichend beschrieben
(Rabeneck et al., 1996).
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