Ablauf der Entscheidungs- prozesse zur Anlage einer perkutanen ...

chend aussagekräftig und kann lediglich erste Hinweise auf eine mangelhafte Ernährungssituation
liefern. Insbesondere bei alten Menschen kann er irreführend sein, als ein hoher
BMI durchaus mit einer Mangelernährung verbunden sein kann, z.B. bei Ödemen, ein niedriger
BMI zur Geschichte der Person ohne Anzeichen von Mangelernährung gehören kann. In
jedem Fall sollte zur weiteren Abklärung ein umfassendes Ernährungsassessment erfolgen
(Gemeinsamer Bundesausschuss 2005; ASPEN, 2002). Im Rahmen des vorliegenden
Projektes wurde dennoch der BMI der einzelnen Teilnehmer zur Beurteilung des Ernährungszustandes
erhoben, da davon auszugehen war, dass sich hierzu am ehesten vergleichbare
Informationen in den einzelnen Bewohnerdokumentationen finden würden. Die
Auswertung der Daten zeigt, dass zum Zeitpunkt der Anlage der PEG-Sonde der größte Teil
der Bewohner einen BMI-Wert aufwies, der entsprechend der oben genannten Definition als
normal zu bezeichnen ist. Dies spricht dafür, dass dem Problem einer Mangelernährung bereits
zu einem frühen Zeitpunkt begegnet wird. Allerdings ist zu bedenken, dass hierbei nur
der Gewichtsverlust, bzw. eine Abnahme an Körpermasse berücksichtigt wird. Andere Folgen
einer Fehl- oder Mangelernährung werden nicht erfasst, sodass im Rahmen der vorliegenden
Ergebnisse keine Aussagen hierzu getroffen werden können.
Die Maßnahme einer enteralen Ernährung mithilfe einer PEG-Sonde wird in erster Linie zur
Überbrückung von krankheitsbedingten Phasen empfohlen, in denen eine ausreichende Ernährung
durch orale Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme nicht sichergestellt werden kann.
In jedem Fall muss in regelmäßigen Abständen eine erneute Prüfung der Indikation und der
Notwendigkeit einer enteralen Ernährung erfolgen. Es wird des Weiteren gefordert, dass eine
kontinuierliche Durchführung von Maßnahmen erfolgt, die eine Rückführung zu oraler Nahrungsaufnahme
unterstützen. Die für dieses Forschungsprojekt erhobenen Daten legen
nahe, dass diesen Forderungen in der Praxis nur selten nachgekommen wird. Nur in einem
Fall war die PEG-Sonde zum Zeitpunkt der Erhebung wieder entfernt worden. Allerdings
fand in etwa 70 Prozent der Fälle in Ergänzung zur Sondennahrung auch ein orales Nahrungsangebot
statt. Anhand der Datenlage bleibt deshalb offen, ob die dauerhafte Nutzung
der PEG-Sonde auf die besonderen Charakteristika der zugrunde liegenden Population zurückzuführen
ist, oder ob hier die Option einer Entfernung der PEG-Sonde nicht hinreichend
berücksichtigt wird. Die Tendenz zu einer langfristigen Applikation von Sondenernährung bei
hochaltrigen Personen wird jedoch auch durch andere Studien bestätigt (Becker & Hilbert,
2004; Bucher & Hufnagel, 2004).
Der Erhalt, bzw. die Verbesserung der Lebensqualität sollte sicherlich als primäres Ziel einer
enteralen Ernährung gelten. Es ist deshalb auch zu berücksichtigen, welche Komplikationen
und nachteiligen Auswirkungen die Anlage einer PEG-Sonde mit sich bringen kann. Obwohl
die Anlage einer PEG-Sonde als sichere Methode zur Ermöglichung einer enteralen Ernährung
gilt (Cervo et al., 2006; Wirth et al., 2007), werden in der Literatur Komplikationsraten
zwischen 8 und 30 Prozent angeführt, wobei schwerwiegende Ereignisse in 1 bis 4 Prozent
der Fälle auftreten. Die am häufigsten beschriebene Komplikation stellt hierbei die lokale
Wundinfektion der Einstichstelle dar (Löser et al., 2005). Dies trifft auch auf die Stichprobe
des hier beschriebenen Forschungsprojektes zu. Ebenso traten in vereinzelten Fällen Diarrhöen,
Dislokationen und das Buried-Bumper-Syndrom auf. Es ist außerdem zu bedenken,
dass mittels der angewandten Methodik der Datenerhebung mit großer Wahrscheinlichkeit
nicht alle durch die PEG-Sonde bedingten Komplikationen erfasst werden konnten. Insbesondere
in der Literatur beschriebene Auswirkungen wie Aspirationspneumonien, eine Zunahme
von Fixierungen bei Personen mit Demenz und Auswirkungen auf psychische und
soziale Faktoren waren anhand der verwendeten Methodik nicht in Beziehung zur enteralen
Ernährung zu setzen (Finucane et al., 1999; Gillick, 2000). Dennoch unterstützt die hohe
Rate an Komplikationen bei den Teilnehmern der hier beschriebenen Studie, die Forderung
nach einem sorgfältigen Abwägen des Nutzens einer PEG-Sonde.
Ablauf des Entscheidungsprozesses
Neben der Beschreibung der gesundheitlichen und ernährungsspezifischen Situation lag der
Fokus des Forschungsprojektes vor allem auf der Beschreibung des praktischen Ablaufes
des Entscheidungsprozesses im Vorfeld der Anlage einer PEG-Sonde. Ausgegangen wurde
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