IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

2.b. Sin contraindicación para el trasplante:
· Citomegalovirus humano (CMV): La seropositividad del donante implicará, en el receptor negativo, un
elevado riesgo de infección primaria con gravedad clínica. Se valorará profilaxis primaria en el receptor.
· Virus de Epstein-Barr (VEB): La primoinfección por VEB (ej.: donante seropositivo / receptor seronegativo)
se asocia a un mayor riesgo de síndromes linfoproliferativos durante el postrasplante. Así, la
determinación serológica frente al VEB posee importancia como marcador pronóstico, debiendo realizarse
vigilancia y seguimiento de todos los receptores seronegativos. En la actualidad no existen medidas
de prevención de este tipo de procesos.
· Treponema pallidum: Si bien se desconoce el riesgo real de transmisión de la infección, la seropositividad
del donante de órganos obliga al tratamiento en el receptor y seguimiento serológico. La serología
luética es de acostumbrado uso determinarla en todos los donantes de órganos y tejidos (su determinación
de forma rutinaria nos puede permitir conocer de forma indirecta el hábito y costumbres sexuales
del potencial donante y el riesgo para otras enfermedades transmisibles), si bien es una enfermedad de
difícil transmisión a través del trasplante, dado que el germen causal acostumbra a acantonarse en ganglios
y líquido cefaloraquídeo, siendo más fácil su transmisión por vía sexual o transplacentaria.
· Toxoplasma gondii: La seropositividad del donante y la negatividad del receptor comporta un factor de
riesgo de padecer primoinfección con diseminación del protozoo. En el trasplante cardíaco es particularmente
frecuente y grave por lo que se deberá realizar profilaxis específica. En el resto de trasplantes, la
profilaxis frente a Pneumocystis carinii es eficaz para prevenir el T. gondii.
· Micobacterias: Si existen antecedentes de tuberculosis o PPD positivo con radiología de tórax normal,
se valorará profilaxis al receptor. En donantes vivos de riñón PPD positivos, se recomienda profilaxis
con isoniacida durante 3 meses previamente a la extracción del injerto. Las lesiones residuales pulmonares
contraindican el trasplante de pulmón, aunque no de otros órganos. En estos casos, se recomienda el
estudio anatomopatológico y microbiológico del pulmón para descartar infección activa.
· Echinococcus granulosus: Si bien se desconoce el riesgo real de transmisión de la infección, ante un
paciente con antecedentes conocidos o imagen sugestiva de hidatidosis hepática, se recomienda realizar
TAC toracoabdominal con la finalidad de descartar imágenes quísticas compatibles en localizaciones
extrahepáticas. En caso de no observarse podría utilizarse cualquier órgano a excepción del hígado.
· Otras infecciones infrecuentes: Estrongiloidiasis, leishmaniasis visceral, paludismo. En nuestro medio,
son excepcionales. En caso de antecedentes patológicos o epidemiológicos, obligaría a realizar serologías
o exploraciones destinadas a su diagnóstico para evaluar profilaxis o tratamiento.
B. Neoplasias. La transmisión de una neoplasia al receptor, aunque posible, es extremadamente rara. Vamos
a valorar algunas de ellas:
1. Carcinoma renal: Para evitar la transmisión de un carcinoma renal procuraremos una adecuada anamnesis
a través de los familiares del donante, en busca de episodios de hematuria que nos puedan hacer sospechar
la presencia de un proceso maligno. Así mismo es recomendable realizar una ecografía renal a
todos los donantes, que nos pueda detectar la presencia de algún nódulo aislado susceptible de ser biopsiado
en el acto quirúrgico de la extracción y previamente al implante en el receptor.
2. Carcinoma de células germinales: Si el donante no tiene antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y
no podemos demostrar un aneurisma intracraneal o malformación arterio-venosa, deberemos ser cautos
ante toda hemorragia cerebral espontánea y excluir que no se trate de una metástasis cerebral de un carcinoma
a distancia utilizando para ello los métodos diagnósticos adecuados posibles: TAC, arteriografía
cerebral, gammagrafía cerebral o resonancia magnética nuclear y procediendo al estudio necrópsico
post-extracción, con el fin de obtener la máxima información posible del donante.
Así pues, en mujeres indagaremos antecedentes de metrorragias, trastornos menstruales o abortos espontáneos,
si bien medir los niveles de hormona gonadotrofina coriónica (HGC) es el método más seguro para despistar
un coriocarcinoma, una vez descartado el embarazo en mujeres en edad fértil. También nos puede ser de utilidad
para descartar el cáncer germinal testicular de los varones, que comprenden el 90% de todas las neoplasias testiculares
y que aparecen en hombres jóvenes en la segunda y tercera décadas de la vida.
3. Neoplasia digestiva intestinal: Descartar totalmente a estos donantes, especialmente si es del tramo colorectal,
aunque haya sido tratada con éxito, pues más del 30% pueden cursar con micrometástasis hepáticas, que
se pongan de manifiesto con la inmunosupresión.
TALLER 3. MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS 215