IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

Su tratamiento debe ser precoz para evitar la hipovolemia y la hipotensión y consiste en la administración de
Desmopresina por vía intravenosa preferentemente y en percusión continua a dosis entre 0,5-2 cgr/8-12 h, según
el ritmo de diuresis.
Aunque en menor grado que la Vasopresina, la Desmopresina puede tener efectos presores sistémicos produciendo
vasoconstricción a nivel coronario, pulmonar, y mesentérico.
5. Prevención de las arrítmias
Su origen es múltiple. Pueden ser producidas por la hipovolemia, la hipotermia, el uso de catecolaminas, las
alteraciones electrolíticas, la hipoxia y aún por la contusión miocárdica en el politraumatizado.
El mejor tratamiento es la prevención y la corrección de la hipotermia y de las alteraciones, metabólicas o
hemodinámicas.
La bradicardia se tratará con Dopamina o Epinefrina e Isoprotenerol.
Si la causa de la arrítmia es la hipotermia, el Bretillo es sumamente eficaz.
La arrítmias supraventriculares o ventriculares y las alteraciones de la conducción se tratarán corrigiendo el
factor desencadenante, con la reposición de iones y la administración de antiarrítmicos como la Amiodarona y la
Lidocaína.
6. Alteraciones hematológicas
En los pacientes politraumatizados y con TCE severo pueden darse diversas alteraciones de la coagulación
desde coagulopatias de consumo a coagulación intravascular diseminada. En el donante deben efectuarse controles
de hemostasia cada 4 horas y debe recibir tratamiento sustitutito de los factores deficitarios: hematies, plasma
fresco o plaquetas.
Oxigenación de los tejidos
La muerte encefálica, implica la destrucción del centro respiratorio situado en la zona bulbar del troncoencéfalo.
Por ello, el donante de órganos precisa de soporte ventilatorio para mantener la oxigenación tisular y el
equilibrio ácido-base.
Además, muchos donantes, han sufrido traumatismos torácicos, lo que puede complicar la situación.
La ventilación se realiza mediante el uso de respiradores voluméticos fijando unos parámetros que aseguren
una gasometría arterial con los siguientes valores:
· pH de 7,40.
· paO 2 superior a 100 mm Hg.
· Normocapmia, pCO 2 entre 35-40 mm Hg.
Ello se consigue con la utilización de un volumen tidal de 10-12ml/Kg y una frecuencia respiratoria de 12-
14ciclos/min con una fracción inspirada de O 2 y una PEEP lo más bajas posible.
La utilización rutinaria de 5cm de H 2O de PEEP favorece el incremento de la saturación de O 2 sin que influya
negativamente en la hemodinámica y previene la aparición de atelectásias. Niveles más altos al aumentar la
presión intratorácica disminuyen el gasto cardiaco y la tensión arterial así como la prefusión renal y hepática. Es
mejor tratar la hipoxia con incrementos de FiO 2 en lugar de PEEP aunque hay que tener en cuenta la toxicidad
pulmonar del oxígeno.
En caso de acidosis metabólica se incrementará la frecuencia respiratoria y si aún persiste tras ésta actuación
se administrará Bicarbonato 1/6 o 1molar.
Se deberá vigilar la correcta intubación auscultando ambos campos pulmonares y prevenir la obstrucción de
la vía aérea por tapones mucosos así como la aparición de edema pulmonar, neumotórax y atelectasias que comprometan
la ventilación y la oxigenación.
Por otro lado, el transporte de oxígeno depende del contenido arterial del mismo por lo que es preciso mantener
unos niveles adecuados de hematocrito y de hemoglobina.
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TALLER 3. MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS