IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

elaboradas con este criterio eran siempre muy discutibles y atentaban contra la dignidad humana, si es que esta
es predicable para todas las personas. Se abandonaron estos criterios y se elaboraron criterios técnicos que no se
aplicaron porque pronto hubo máquinas para todos los que las precisaban. En realidad el escándalo que se organizó
fue tal que la hemodiálisis es la única prestación a la que tienen derecho todos los americanos por el sistema
público.
Cuando los transplantes se convirtieron en una alternativa terapéutica, la escasez de órganos volvió a plantear
el problema de establecer prioridades, con el agravante de que la escasez de órganos no puede resolverse comprando
más máquinas.
En todos los países el problema es acuciante e, incluso en España, el país que lo tiene mejor resuelto porque
tiene la tasa mas elevada de donaciones del mundo, hay más demanda que órganos.
La forma de abordar esta espinosa cuestión ha sido recurrir primero a los criterios médicos. Sin embargo sucede
que estos también están cargados de valores. Supongamos el criterio de rescate, criterio médico donde los
haya. Por este criterio se ordenan los pacientes de mas grave a menos grave. Los más graves van antes y naturalmente
los transplantes tienen resultados no muy buenos porque los pacientes estaban muy fastidiados. Por otra
parte, los que tienen que esperar se van deteriorando con el tiempo porque la hemodiálisis no es un procedimiento
inocuo y la enfermedad, con el tiempo, puede ir progresando. En fin de cuentas lo que sucede es que los
pacientes transplantados tienen resultados subóptimos por su estado en el momento de intervenirse. Una alternativa
es utilizar otro criterio también médico, como es de la viabilidad. Por este criterio irán primero los que estén
mejor, es decir los que vayan a tener mejores resultados. Naturalmente los mas fastidiados se van a posponer por
lo que puede suceder que, o bien fallezcan, o que vayan deteriorándose progresivamente porque la espera no
suele beneficiosa para estos enfermos. De ahí se deduce que el que no sea transplantado al poco tiempo de entrar
en insuficiencia renal tiene pocas probabilidades de serlo nunca porque siempre habrá alguno más viable porque
lleve menor tiempo esperando.
Son dos criterios médicos pero que producen efectos contrarios en la lista de espera porque la invierten. En
realidad lo que intervienen son los valores porque los criterios médicos están impregnados de valores. El criterio
de rescate da prioridad a los más fastidiados, valor que goza de mucho apoyo en sociedad. El criterio de viabilidad
prioriza los buenos resultados, valor que también goza de amplio respaldo social.
En la práctica se combinan ambos criterios, mas el tiempo que llevan esperando a los que se añaden los de
edad y de peso que se justifican por criterios médicos de compatibilidad. Sin embargo, operan otros criterios que
se apoyan en valores que difícilmente pueden argumentarse. El más importante es el geográfico. Aunque hay que
reconocer que puede aumentar la tasa de donación no tiene base médica, ni por supuesto de valor defendible. En
ocasiones se utiliza la edad para excluir definitivamente de la lista de espera, valor discutible porque todos los
ancianos no son iguales. Menos justificable todavía es excluir por determinados estilos de vida con todo lo que
conllevan de estigmatización.
III. Solidaridad restrictiva.
Cabe preguntarse por qué el excelente sistema que disponemos para los transplantes prácticamente solo funciona
para riñón e hígado pero no para corazón, para sangre y para muchas otras prácticas asistenciales. En efecto
tenemos tasas bajas de transplante de corazón comparadas con las de los países de nuestro entorno y, no obstante
tenemos las mejores en riñón e hígado. Asimismo la tasa de donación de sangre es también baja. Hay que
sospechar que no es que seamos solidarios con un tipo de enfermos y no con otros si no que el sistema ha invertido
muchos recursos en un tipo de atención que conviene a todos los que intervienen porque da prestigio, resultados
y satisfacción a una forma de ver y entender la sociedad y, en definitiva, aun sistema determinado de valores.
Los transplantes son un ejemplo claro de cómo los valores operan en las decisiones en sanidad y cómo conforman
un sistema sanitario tal y como lo conocemos. Los cambios deseables en el sistema tienen que venir, por
ende, a partir de un cambio en los valores.
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BIOÉTICA EN LA DONACIÓN Y EN EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS— Octavi Quintana Trias