IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

EXTRACCIÓN E IMPLANTE HEPÁTICO
CARMEN RUIZ PÉREZ.
Enfermera del Área Quirúrgica del Hospital Universitario La Fe. Unidad Tx hepático. Valencia.
Extracción Hepática
Objetivo
El fin de la extracción hepática tiene como objetivo primordial la obtención de dicho órgano en las mejores
condiciones posibles, preservándolo hasta su implante.
Introducción
En nuestra experiencia, todos los injertos hepáticos han sido extraídos de donante cadáver en situación de
«corazón latente» (mantenido hemodinámicamente). Siendo el 0,7% de los casos el único órgano extraído y el
99.3% se realizó coordinadamente con otros equipos.
Material y método
Nuestro equipo lo forman un cirujano, dos ayudantes y una enfermera.
En más o menos una hora tras la llamada de la coordinadora, el equipo se reúne en el hospital, bien sea la
extracción en el propio hospital o fuera de la localidad. Se recogen los datos y código del donante según protocolo
y se prepara el material necesario, que consta de:
· maleta de transporte: sierra esternotomía (pilas), recipiente estéril, cubo estéril, tres bolsas intestinales,
cánulas aórticas y portal de varios calibres, sistemas de perfusión, trucut biopsia, jeringas de 50cc. luer
y urológica, abocat núm. 14, frascos para biopsias, tubos para muestras sanguíneas y termómetro estéril.
· nevera portátil: suero fisiológico estéril (Pilé), hielo, 8l. de solución de Wisconsin.
Dependiendo el centro donde se realiza la extracción, se llevará el material quirúrgico necesario (separadores,
disector Sen, etc).
Técnica de extracción clásica (T. Starzl 1984, mod. 1987)
Una vez el donante en quirófano, la enfermera recoge las muestras de sangre necesarias para tipaje, serología,
seroteca y crossmatch y procede a la preparación de la mesa auxiliar para la recepción del injerto con triple
bolsa intestinal y pilé de suero fisiológico en medio.
Se inicia la intervención con una incisión de esternotomía y laparotomía media amplia. Una vez abierto el
donante, los pasos a seguir son:
· exploración de la cavidad abdominal.
· disección y preparación para la canulación. (Fig. 1)
· disección pedículo hepático.
· clampaje/perfusión-hipotermia/exanguinación.(Fig. 2)
Exploración de la cavidad abdominal y evaluación del injerto, revisando meticulosamente para descartar esteatosis
severas y patología que puedan contraindicar la extracción. Si todo es correcto, se da el órgano como válido,
llamando al hospital de procedencia para la organización del implante hepático.
Disección y preparación para la canulación. Siempre ha de ser reglado y sin improvisación. Mientras los cirujanos
realizan la disección, la enfermera perfusionista prepara los sistemas y cánulas de aorta y porta purgándolos
con suero fisiológico. Es importante que estén preparados desde el inicio de esta fase, ante posibles hipotensiones
severas e irreversibles con posibilidad de parada cardíaca, donde la canulación será inminente para la viabilidad
del injerto. Si el donante sigue estable hemodinámicamente, se sigue con la siguiente fase.
TALLER 5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA 289