IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

Descartaremos donantes con neoplasias de cualquier localización, excepto:
a. Tumores primitivos del SNC: En casos de duda puede ser útil la realización de una autopsia completa
tras la extracción de los órganos para descartar la posibilidad de metástasis extracraneales.
Como en el SNC no hay sistema linfático, la diseminación extracraneal se hace supuestamente a través
de líquido cefaloraquídeo o más raramente por vía hematógena.
Las posibilidades de transmisión de enfermedad neoplásica a través del trasplante de órganos procedentes
de un donante con tumor primitivo del SNC sin metástasis extracerebrales ni manipulación diagnóstico-terapéutica
previa son casi inexistentes, aunque puedan existir. Actualmente seguimos los acuerdos
del «Documento Internacional de Consenso» (3) para la estandarización en los criterios de donación de
órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas, publicado este año 1997 y que se
refiere casi en su totalidad en la Tabla 3.
b. Algunos cánceres cutáneos de bajo grado de malignidad, no metastatizantes (carcinoma basocelular).
c. Carcinoma in situ de cuello de útero, de naturaleza no invasiva, sobretodo si el periodo libre de evidencia
tumoral es largo.
C. Enfermedad arterioesclerótica generalizada severa o enfermedades sistémicas con repercusión sobre los
órganos a trasplantar (colagenosis, vasculitis..).
Cómo prevenir el trasplante de una neoplasia
1º. Historia clínica meticulosa:
· Debemos considerar contraindicación a la donación todos los antecedentes de tratamiento previo de neoplasias
o tumores extirpados, aunque algunos creen que tras un seguimiento de 10 años sin recidiva se
podrían considerar salvo el carcinoma de mama, sarcomas de partes blandas y melanomas cutáneos.
· Vigilar antecedentes de hematuria, trastornos menstruales, abortos espontáneos, etc.
2º. Conocimiento exacto de la causa de la muerte cerebral: Ante la ausencia de antecedentes de HTA o malformación
arterio-venosa documentada, deberemos intentar establecer, con los métodos diagnósticos a nuestro
alcance, la causa de la hemorragia cerebral espontánea.
3º. Gravindex: Medir los niveles en orina de Beta-HGC es de utilidad para descartar que no se trate de una
metástasis de carcinoma de células germinales (coriocarcinoma), tanto en mujeres como en varones (en éstos
también en sangre), sobretodo jóvenes. Así mismo deberemos descartar un embarazo en mujeres en edad fértil,
como causa de niveles elevados de B-HGC.
4º. Ecografía abdominal, que nos permitirá valorar:
· los órganos a extraer: riñones, hígado, páncreas
· observar posibles tumoraciones que puedan ser examinadas mediante una biopsia peroperatoria.
5º. PSA: En pacientes varones mayores de 50 años debemos descartar la presencia de un carcinoma de próstata.
Para ello efectuaremos control de PSA y si ésta es superior a cuatro (entre cuatro y 10) haremos el cociente
PSA libre/total y sólo cuando este cociente sea inferior a 0,20 será necesario efectuar biopsia de toda la próstata
en el momento de la extracción de los órganos.
6º. Valoración quirúrgica cuidadosa de los órganos extraídos.
7º. Biopsia o incluso autopsia completa, en casos de duda de una tumoración primitiva del SNC.
El hallazgo en quirófano en el momento de la extracción de los órganos de un nódulo sospechoso en tórax o
abdomen también nos obligará a biopsiarlo y si en un donante no se llega a un diagnóstico histológico preciso
del proceso intracraneal o de otra localización, deberá ser excluido para la donación.
Contraindicaciones relativas
1. Edad. Actualmente, el donante debe ser evaluado en relación a su situación biológica, valoración analítica
y filosofía individual de cada grupo de trasplante, aunque los donantes de edad elevada requerirán mayores controles
(Ecocardiografía, revisión quirúrgica meticulosa, etc.) para que puedan ser donantes efectivos.
2. Hipertensión arterial (HTA). También requerirá una evaluación meticulosa clínica, ecocardiográfica y quirúrgica
en cuanto a su repercusión sobre el órgano (hipertrofia ventricular, etc.).
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TALLER 3. MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS