IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

1. Mantenimiento de la presión arterial.
El problema más frecuente desde el punto de vista hemodinámica es:
1. a. Hipotensión arterial
Sus causas son múltiples:
· Shock neurogénico por destrucción del centro vasomotor lo que provoca una vasodilatación generalizada
y caída de las resistencias vasculares periféricas.
· Hipovolemia secundaria a diabetes insípida neurogénica o poliuria por hiperglucemia.
· Severa restricción de líquidos y diuréticos como tratamiento del edema cerebral.
· Deterioro de la función cardiaca por contusión cardiaca y alteraciones hormonales.
· Pérdidas hemáticas en el politraumatizado.
· Hipotermia.
El objetivo será mantener una tensión arterial sistólica superior a 90-100 mm de Hg, con diuresis mantenida
y las menores presiones posibles en la aurícula derecha y todo ello, con el menor soporte de drogas inotrópicas.
La corrección de la hipotensión arterial se realiza mediante la correcta reposición de volumen y el uso de catecolaminas.
— Administración de líquidos.
· Percusión mixta:
- Cristaloides isotónicos (Fisiológico, Lactato Ringer, Glucosado).
- Coloides (Albúmina, Gelafundina, Elo-hes, etc).
La reposición se hará vigilando estrechamente la PVC y la PCP ya que una rehidratación masiva puede
provocar edema agudo de pulmón.
Una proporción del 35% de coloides y un 65% de cristaloides permite un adecuado volumen sanguíneo
y plasmático con una moderada hemodilución con lo que mejora la oxigenación de los tejidos y la microcirculación
y se minimiza el riesgo de microembolismos.
Una vez conseguida una buena tensión arterial y diéresis la pauta puede ser la reposición de las pérdidas
por diuresis más 50-100ml más a la hora.
— Transfusión de concentrado de hematíes para reponer las pérdidas hemáticas manteniendo un hematocrito
superior al 30% y una hemoglobina superior a 10gr/l. Si una vez repuesta la volemia, el donante se mantiene
hipotenso se recurrirá a la administración de catecolaminas.
— Catecolaminas.
· Dopamina. Es la droga de elección ya que mantiene el flujo renal y mesenteríco. Se usará a dosis de 5-
10 cgr/Kg/min.
· Dobutamina. Sóla o asociada a la dopamina. Si no es efectivo se añadirán otras drogas vasoactivas a las
anteriores.
· Norepinefrina. A dosis de 2-10 cgr/Kg/min.
· Epinefrina. A dosis de 0,1 cgr/Kg/min.
Estas drogas son profundamente vasoconstrictoras por lo que se recomienda su uso junto con la administración
de dopamina, a dosis dopaminérgicas, para favorecer el flujo renal. Las dosis elevadas de catecolaminas
o su uso prolongado pueden interferir en la viabilidad de los órganos. Esta circunstancia debe
ser puesta en conocimiento de los equipos trasplantadores a través del coordinador de trasplantes.
1. b. Hipertensión arterial
Es frecuente la crisis hipertensiva en el donante potencial durante la fase de enclavamiento al liberarse dosis
masivas de catecolaminas. Esto puede provocar microinfartos vasculares, sobre todo a nivel cardiaco.
La hipertensión arterial se controlará con el uso de vasodilatadores como la Nitroglicerina y de betabloqueantes
de acción corta como el Esmolol.
226
TALLER 3. MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS