IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

Trasplante hepático
Objetivo
El hígado es un órgano de múltiples y complejas funciones. Su disfunción, ya sea de origen inflamatorio
agudo (vírico, tóxico), crónico (cirrosis), afecciones tumorales primarias o por insuficiencia funcional hace que
estos pacientes no tengan otro tratamiento mejor que el trasplante hepático. Es evidente el deterioro de su estado
general, neurológico y de escasas expectativas de vida, que conlleva a afectación multiorgánica, del estado
nutricional y especialmente con alteraciones de la coagulación.
Así pues, el objetivo del trasplante hepático es la alternativa de estos enfermos.
Material y método
El trasplante hepático es una intervención compleja y de larga duración tanto anestésica como quirúrgica. Por
ello precisa de un amplio equipo coordinado y bien entrenado.
Es importante que la enfermería tenga un amplio conocimiento del manejo de fármacos y del material a
emplear. Se realizan cuidados críticos en íntima relación profesional con el personal médico. Para mayor claridad
separaremos la anestesia de la técnica quirúrgica.
Desde el punto de vista de la anestesia consideramos un orden explicativo distinto:
· Preparación de fármacos y material.
· Inducción e intubación.
· Mantenimiento hemodinámico.
Preparación de fármacos y material: se inicia con la preparación de todos los aparatos necesarios o que en un
momento pueden serlo:
· Respirador y monitores (E.C.G.. SO2; temperatura central).
· Manta termorreguladora (prevención hipotermia).
· Desfibrilador.
· Autoanalizador gases-iones.
· Biss.
· Monitor de gasto cardíaco.
· Hemocare (bomba de infusión rápido 1l/min).
· Hemoneti (recuperador de células).
La vía de infusión y todos aquellos fármacos que han de estar preparados para la inducción y posterior mantenimiento:
barbirúrico, analgésicos, relajante, ansiolítico, de acción cardiovascular urgente (Adrenalina,
Atropina, ClCa, Bicarbonato), bombas de perfusión para el control hemodinámico (Dopamina, Dobutamina,
Noradrenalina, Manitol) y Aprotinina (Trasylol por su acción a nivel de la coagulación).
Una vez está todo a punto, se recibe al paciente en el antequirófano, atendiendo a sus necesidades psíquicas
e intentándolo tranquilizar aunque a veces están deseosos de ser trasplantados pues saben la suerte que ello supone.
Inmediatamente se pasa a quirófano, cuidando un ambiente silencioso. Sólo se tomará una vía periférica. Se
monitoriza tensión arterial, saturación oxígeno, ECG. Se protegen las zonas declives, proporcionándole el máximo
comfort posible hasta que esté anestesiado, minimizando el tiempo para evitar más ansiedad.
Se cursan las peticiones de hemoderivados según la última analítica del paciente y pasamos a la inducción.
Inducción e intubación: se inicia la inducción con la inyección de drogas de forma rápida y reglada. Tras la
intubación y ya en ventilación mecánica se le coloca sonda gástrica y uretral con medidor horario, se le administra
el antibiótico de elección y se conectan las bombas de perfusión necesarias (relajante, Dopamina, diurético),
preparando a continuación el catéter venoso central de alto flujo y el Swan-ganz extremando las medidas de asepsia,
catéter arterial y termómetro esofágico. Una vez monitorizados todos estos catéteres se inicia la cirugía y se
pasa a la fase de mantenimiento anestésico.
Mantenimiento anestésico: en esta fase se extrema la vigilancia del respirador, presiones, alarmas y vías aéreas
para evitar posibles problemas respiratorios.
Vigilar las pérdidas sanguíneas en la fase de disección o hepatectomía como en la de «reperfusión», con posibles
pérdidas graves, remplazando con hemoderivados según órdenes médicas. Debido a la mejora de las técni-
TALLER 5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA 291