IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

cava, procurando que la reducción del flujo no afecte la hemodinámica cardíaca (hipotensión severa). Si es así,
se modificará el clamps procurando pellizcar lo menos posible la cava. Tras su estabilización hemodinámica se
cortan las suprahepáticas y se extrae el hígado, dejando su espacio vacío y preparando el ostium de las suprahepáticas
para comenzar la fase de implantación.
Fase anhepática: comienza con la extracción del hígado patológico y termina con la reperfusión del nuevo
órgano una vez completada la reconstrucción venosa (antes de realizar la anastomosis arterial) o venosa y arterial
(reperfusión simultánea). El hígado se extrae de la nevera a 4ºC y se coloca en una cubeta estéril.
En nuestros pacientes se realiza la reperfusión venosa (reperfusión portal) y a continuación la reconstrucción
arterial. Esta fase comienza por la anastomosis entre las suprahepáticas y la vena cava suprahepática del injerto
(sutura polipropileno 3/0). El extremo inferior de la cava infrahepática del injerto se sutura sin anudar con el fin
de lavar el órgano antes de la reperfusión. A continuación se reconstruye la vena porta procurando que no quede
elongada, rotada o estenosada (sutura polipropileno 5/0) y se procede mediante la cánula de nº14 al lavado con
suero salino y/o sangre con el fin de eliminar del interior del hígado los restos del líquido de preservación. La
entrada del líquido por porta se deja que fluya por cava infrahepática aún sin anudar. A continuación se reanuda
la circulación sanguínea a través del hígado tras retirar los clammps de las suprahepáticas y porta. Este momento
es de especial atención por los aspectos hemodinámicos que conlleva y por si desarrolla un síndrome de reperfusión.
Fase de revascularización: el injerto revascularizado a través de porta deja de estar en isquemia y comienza
la reconstrucción arterial y posteriormente biliar.
En la anastomosis arterial, en la mayoría de los casos el receptor tiene buen calibre, con buen flujo y paredes
sanas. Se esqueletiza toda la hepática por debajo de la arteria gastroduodenal. El árbol arterial del injerto se conserva
en su totalidad hasta aorta, preparándolo según calibre y longitud de anastomosis de la arteria (sutura poliprolpileno
de 6-7/0). En los pacientes sometidos a un retrasplante, especialmente si es por trombosis arterial del
primer injerto, es difícil obtener la arteria hepática en el receptor, pues es tejido que la rodea es muy fibroso, siendo
la opción alternativa la utilización de injerto arterial obtenido del mismo donante (arterias ilíacas y femorales)
o bien un injerto solicitado al banco de órganos. Finalizada la anastomosis termina la revascularización completa
del hígado.
Finalmente se reconstruye la vía biliar en la que previamente (cirugía de banco) se realiza colecistectomía y
resección del cístico. Se comprueba que no exista coledocolitiasis o estenosis distal con el catéter Fogarty y se
anastomosa el colédoco del receptor y del donante intubando con un tubo de Kehr del nº8 que se exterioriza par
posteriores controles (colangiografía) confirmando la ausencia de fugas (sutura monofilamento reabsorbible de
5/0). De este modo permite ver el color, viscosidad y se cuantifica su secreción, aspectos que tiene cierto valor
para juzgar la función del injerto.
A partir de quinto día se realiza una colangiografía. Si es normal, al 3º mes después de un nuevo control se
retirará el Kehr. En pacientes con atresia biliar, colangitis, algunos retrasplantes o estenosis de colédoco en los
que no se pudo utilizar su vía biliar, se reconstruyó mediante una hepaticoyeyunostomía término lateral en asa
desfuncionalizada en Y.
La intervención finaliza con una exaustiva hemostasia de toda la cavidad y especialmente de las anastomosis
venosa y arterial, con biopsia hepática y tres drenajes, dos aspirativos y un tejadillo. Se cierra al paciente de
forma habitual.
Conclusión
Tras la descripción de la técnica anestésico-quirúrgica, resulta evidente su complejidad, por lo que hay que
conocer perfectamente la técnica a realizar para una óptima instrumentación. (Fig. 6)
Se distinguen las siguiente fases:
· Extracción del injerto (donante).
· Hepatectomía (receptor).
· Implante (receptor).
El conocimiento de los fármacos a utilizar y diluciones así como la experiencia en el procedimiento, permiten
optimizar la duración del transplante en beneficio del paciente.
Es esta la forma indirecta en que la enfermería quirúrgica desarrolla el cuidado integral al paciente.
TALLER 5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA 293