IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

La donación debe ser voluntaria. Esto exige que el donante sea informado previamente de todas las cuestiones
relevantes y de las que desee conocer, da su consentimiento. Dado que las donaciones son en su mayoría de
cadáver y es difícil obtener el consentimiento de ellos, la mayor parte de países han adoptado legislaciones en
las que se asumen dos posturas radicalmente distintas. Una defiende que todos los ciudadanos son donantes, a
menos que se hayan manifestado en contra. La otra asume que ningún ciudadano es donante, a menos que se
haya apuntado a donante. Naturalmente tomar una postura u otra no está basado más que en valores, los propios
de cada sociedad. En España se ha adoptado la primera, es decir que todos somos donantes, a menos que lo hayamos
manifestado antes de fallecer, y de esta manifestación es depositaria la familia. Por esa razón se le consulta
antes de extraer un órgano y la familia se puede oponer no porque no lo desee si no con el argumento de que
así lo manifestó el paciente en vida.
La donación de vivo, en cambio, no abre ningún problema de interpretación porque el donante tiene que dar
su consentimiento expreso y por escrito. No obstante plantea dos problemas que la han desaconsejado en España.
El primero es que la donación de vivo se presta a que existan compensaciones entre donante y receptor, es decir,
a vulnerar la gratuidad de la que hablamos anteriormente. El segundo, es que en nuestra sociedad en la que la
familia juega un papel tan importante si hay una persona que precisa un órgano (riñón) se ejerce una presión,
muchas veces intolerable, sobre los potenciales donantes de la misma familia, es decir sobre su voluntariedad.
En nuestra sociedad se aceptaría mal que una persona denegara donar un riñón a un familiar cercano que lo precisa
para vivir. La única forma de preservar la voluntariedad, en este contexto, es preguntar a cada uno de los
posibles donantes y en privado su voluntad para donar. Si alguno no deseara donar, el profesional puede argumentar
que la persona no es donante por sus características inmunológicas, por ejemplo.
El anonimato
El anonimato es fundamental para que no haya una presión de donante a receptor y de receptor a donante. La
presión de donante a receptor ya se ha analizado y la de receptor a donante puede ser incluso peor porque obliga
a un agradecimiento de por vida. Aunque es frecuente que el receptor se sienta agradecido al donante es preferible
mantener el anonimato para prevenir posibles abusos.
Criterios de muerte
La mayor parte de los órganos provienen de donantes fallecidos. Es, por tanto, imprescindible saber que es la
muerte para poder determinar quien está muerto.
Es muy difícil definir la muerte porque no hay una de vida que no tenga excepciones y una definición no
puede tener excepciones.
Por otra parte, sabemos bien cuando alguien está muerto y cuando alguien está vivo, pero el momento que se
pasa de uno a otro no está tan claro y por eso se ha establecido una convención para determinar el momento de
la muerte. La convención y los criterios que de ella se derivan dependen básicamente de la tecnología de la que
se disponga. Cuando la tecnología que existía era la de auscultar el corazón l, la muerte se determinaba cuando
el corazón se detenía. Ahora que sabemos que el cerebro es el órgano rector y que cuando cesa su actividad la
muerte es irreversible, medimos la actividad cerebral y cuando ya no existe decimos que la persona ya está muerta.
Si dispusiéramos de aparatos que pudieran medir la actividad del tronco cerebral y, sobre todo que pudieran
suplir sus funciones los criterios de muerte, tal vez, cambiarían de nuevo. Cabe, incluso la posibilidad que la
sociedad decidiera que no es preciso que el donante haya muerto para poder donar los órganos y que basta con
que tenga las funciones cerebrales dañadas de forma irreversible. No tendría nada que ver con los criterios de
muerte sino con un cambio en los valores de la sociedad en la obtención de órganos.
Lo fundamental es entender que la discusión de cómo obtener los órganos no es técnica si no de valores de
decidir quién y en qué circunstancias va a ser donante.
Distribución de órganos
Hasta los años 60, los pacientes con insuficiencia renal estaban condenados a morir. Con la aparición de las
primeras máquinas de hemodiálisis los pacientes sobrevivían un tiempo más pero como había mas pacientes que
máquinas hubo que establecer prioridades entre ellos. En EE.UU., que es donde primero se planteó el problema
crearon un comité que establecía prioridades en función de las características personales y de sus responsabilidades.
De este modo tenía prioridad una madre de familia sobre un ladrón, por ejemplo. Sin embargo las listas
BIOÉTICA EN LA DONACIÓN Y EN EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS— Octavi Quintana Trias 75