IV Congreso Nacional de Enfermería de Trasplantes - Union-Web

Disección del pedículo hepatico. Es importante que la enfermera siga el proceso de disección, preparando a
su vez el hielo pilé estéril que ofrecerá al instrumentista, el trucut de biopsia hepática y las jeringas de 50cc. para
el lavado del colédoco y vesícula previos a la canulación. Si todos los equipos están preparados se procede a la
heparinización del donante con heparina sódica a 3mg/Kg. Pasados 3minutos, se canula aorta infrarenal y porta,
cambiando así ya los sueros fisiológicos por el líquido de preservación Belzer.
Clampaje/perfusión-hipotermia/exanguinación.(Fig. 3) Simultáneamente se abren las cánulas de perfusión
(isquemia fría), siendo primordial el rápido enfriamiento externo e interno del órgano con hielo pilé estéril a la
vez que el líquido de preservación Belser o Wisconsi a 4ºC con una presión hidrostática de 1-1.5m. Se pasan por
cánula aórtica 2l y 2l más por porta habitualmente, vigilando que su entrada sea contínua y sin entrada de aire.
Se exanguina por cava inferior supradiafragmática. Una vez perfundido correctamente el órgano, se extrae y se
sumerge en el líquido de preservación junto al termómetro estéril para saber la temperatura en su implante. Se
cierran las 3 bolsas herméticas con hielo pilé en medio y se introduce en la nevera con hielo alrededor para su
transporte. Se recogen injertos de arterias y venas ilíacas y una muestra de bazo para tipaje.(Fig. 4)
La cánula aórtica se deja perfundiendo los riñones hasta ser extraídos.
El tiempo de isquemia no debe sobrepasar 6-8h. Posteriormente ya en nuestro hospital se prepara el hígado
para el momento de su implante (isquemia caliente), llamada cirugía de banco o «ex situ».
Cuando el donante está inestable o sufre parada durante la extracción se realiza la técnica de extracción rápida,
en a que se procede directamente a heparinizar y sin esperar se canula aorta infrarenal y exanguinamos a través
de la vena cava inferior supradiafragmática o infrarenal. Posteriormente se procede a la disección del órgano
como en la técnica clásica pero con la dificultad añadida de disecar vasos exangües. Esta técnica requiere
mayor cantidad de líquido de preservación por aorta, ya que se perfunde todo el paquete intestinal.
Preparación para la canulaci ón:
Equipo abdominal
Fig. 1
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UCTH
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TALLER 5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA
Fig. 2
Fig. 3 Fig. 4
UCTH
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Técnica de preservaci ón de
cava