Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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créée par la maxillectomie tout en veillant à refermer les communications entre les différentes cavités de la face. En particulier, elle doit recréer un palais hermétique et fonctionnel. Elle doit également recréer les points anatomiques structurels essentiels de la face, la cloison sinusonasale et le contrefort zygomaticomalaire notamment, et elle doit supporter le contour orbitaire en cas d’exentération. Puis, elle doit restaurer les contours et les volumes faciaux et préserver la symétrie du visage. Ainsi, les forces de tension cutanées et les qualités plastiques des tissus superficiels du visage doivent être respectées. Enfin, elle doit prendre en compte les déformations secondaires prévisibles en fonction des structures touchées, des traitements associés, et des caractéristiques du patient. De plus, cette fermeture chirurgicale n’est pas uniquement à visée de fermeture de la perte de substance, mais elle doit permettre une réhabilitation prothétique en donnant une base d’appui satisfaisante aux futures prothèses amovibles. Ainsi, la réhabilitation prothétique pourra être facilitée en fonction des caractéristiques du lambeau de reconstruction : épaisseur et mobilité du lambeau, position et nature des tissus de reconstruction, présence d’une pilosité. Ainsi, la technique chirurgicale doit privilégier des lambeaux de fermeture peu épais et peu mobiles, d’autant plus si le patient est édenté, afin de ne pas être un obstacle à toute réhabilitation prothétique future. Dans ce contexte, l’utilisation de conformateurs intra-buccaux peut être une aide non négligeable : il s’agit de dispositif prothétique permettant de guider, modeler, maintenir ou protéger les résultats obtenus lors de l’intervention chirurgicale. 100
Figure 42 : Reconstruction struction chirurgicale par lambeau fin – Favorable à la réhabilitation prothétique (11) Figure 43 : Reconstruction chirurgicale par lambeau épais chez un patient édenté - Non favorable à la réhabilitation prothétique (11) 4.2.1.2 Critères guidant la reconstruction chirurgicale Les pertes de substance touchant le maxillaire peuvent revêtir un grand nombre de formes cliniques pouvant être traitées par une grande variété de techniques. Le chirurgien doit ainsi appréhender chaque cas individuellement pour 101
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GROSJEAN Lucie - Les tumeurs malign
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