Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

5 Suivi des patients
5.1 Pronostic et résultats
5.1.1 Facteurs pronostic (112)
Le pronostic des cancers touchant le maxillaire dépend de nombreux
paramètres. La classification TNM reste le meilleur indicateur. Ainsi, la survie des
cancers de stade I et II est supérieure à celle des cancers de stade III et IV grâce à
un meilleur contrôle tumoral et ganglionnaire. Le pronostic à long terme dépend de la
survenue de nouvelles localisations tumorales. La présence et la multiplicité des
adénopathies métastatiques aggravent le pronostic. Il existe également une
graduation pronostic allant de l’absence d’adénopathie histologiquement envahie (N-
) en passant par l’adénopathie métastatique intracapsulaire (N+ R-), jusqu’à
l’adénopathie métastatique avec rupture capsulaire (N+ R+).
Le siège de la tumeur et ses extensions, le degré de différenciation et le
caractère invasif de la tumeur, l’âge et l’état général du patient sont des facteurs
pronostics importants. Le statut histologique des marges d’exérèse tumorale a
également une importance particulière. En effet, en cas de limite positive, une ré-
intervention chirurgicale si l’état du patient le permet, ou une radiothérapie
postopératoire est envisagée. Le temps d’évolution de la symptomatologie clinique a
également une bonne valeur pronostic. Ainsi, les tumeurs dont le début de la
symptomatologie remonte à plus de douze mois sont des tumeurs à croissance
lentes, et de bon pronostic. Les tares viscérales associées, secondaires à
l’intoxication tabagique et alcoolique, représentent un facteur pronostic essentiel
indépendant du T et du N. La précocité de la prise en charge carcinologique influe
fortement sur le taux de mortalité.
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